« Cœlioscopie » : différence entre les versions
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[[Fichier:Laparoscopic Hand Instruments 001 JPN.jpg|vignette|Instruments pour une opération cœlioscopique.]]
La '''cœlioscopie'''
L'instrument utilisé, appelé [[endoscope]], est composé d'un tube optique muni d'un système d'éclairage et d'une caméra vidéo retransmettant l'image sur un écran.
La première [[Cholécystectomie|ablation de la vésicule biliaire]] par cœlioscopie est réalisée en 1987 par le [[chirurgien]] [[france|français]] [[Philippe Mouret]] à la clinique de la Sauvegarde ([[Lyon]])<ref>Philippe Mouret, pionnier de la cœliochirurgie [http://www.ucdf.net/index.php?mod=3&annee=&start=&do=view&id=741].</ref>.▼
== Historique ==
Des techniques comparables ont été développées en [[chirurgie thoracique]] (la [[thoracoscopie]]), en [[orthopédie]] (l'[[arthroscopie]]), en [[chirurgie viscérale]], en [[gynécologie]] et en [[urologie]].▼
{{Section à sourcer|date=mars 2018}}
La cœlioscopie est née en France en [[1944]] avec {{lien|Raoul Palmer}}, [[chirurgien]] [[gynécologue]] qui eut l'idée de faire pénétrer dans l'[[abdomen]] une optique éclairée.
Une nouvelle méthode de diagnostic était née, permettant de voir précocement et en toute sécurité un certain nombre de pathologies. La cœlioscopie permet d'opérer à l'intérieur du corps grâce à des outils du diamètre d'une grosse aiguille.
Contrairement à la [[laparotomie]], la cœlioscopie fait partie des techniques chirurgicales mini-invasives qui se combinent idéalement avec le concept de [[récupération rapide après chirurgie]] popularisé par le {{Pr|[[Henrik Kehlet]]}}.▼
En [[1972]], Maurice Antoine Bruhat et Hubert Manhes tentèrent avec succès, pour la première fois au monde à la polyclinique de l'[[Hôtel-Dieu de Clermont-Ferrand]], le traitement conservateur cœlioscopique d'une grossesse extra-utérine. Une dizaine d'autres premières mondiales allaient suivre, notamment l'exsanguino-transfusion d'un fœtus ''{{langue|la|in utero}}'' par les professeurs Jacquetin et Meyer (1982), suivi de l'invention, par ces équipes, d'outils chirurgicaux spécifiques et aujourd'hui largement répandus comme les cœlioscopes porteurs de [[Laser au dioxyde de carbone|laser {{fchim|CO|2}}]], conçus en collaboration avec les laboratoires Chibret.
Ces succès ont fait de [[Clermont-Ferrand]] un centre mondial en la matière. De nombreux praticiens du monde entier, [[chirurgien]]s, [[infirmière]]s, viennent se former à Clermont-Ferrand au Centre international de chirurgie endoscopique (CICE) créé en [[1990]] sur le site du [[Centre hospitalier universitaire|CHU]] par le professeur Bruhat. Près de {{nombre|20000|étudiants}} de toute la planète sont ainsi venus s'y perfectionner depuis sa création.
▲La première [[Cholécystectomie|ablation de la vésicule biliaire]] par cœlioscopie est réalisée en [[1987]] par le [[chirurgien]] [[
▲Des techniques comparables ont été développées en [[chirurgie thoracique]] (la [[thoracoscopie]]), en [[orthopédie]] (l'[[arthroscopie]]), en [[chirurgie viscérale]], en [[gynécologie]] et en [[urologie]].
== Principes ==
La cœlioscopie consiste à accéder à la cavité abdominale sans ouvrir la [[paroi abdominale]]. Elle est possible grâce à plusieurs artifices :
* Un endoscope est introduit dans la cavité abdominale à travers une cicatrice que le chirurgien pratique dans l’ombilic (nombril). L'endoscope est reliée à un écran que le chirurgien regarde en opérant.
* Du [[dioxyde de carbone]] ({{Formule chimique|CO|2
* Des [[
Le choix du dioxyde de carbone se justifie par sa présence dans le corps humain, par le fait que les tissus sont capables de l'absorber et que le système respiratoire peut l'évacuer. Il n'est également pas inflammable, ce qui est important car des instruments
La cœlioscopie (et, ''{{langue|la|a fortiori}}'', la cœliochirurgie) exige une formation spécifique et une certaine expérience.
Dans certains cas, il est recommandé de pratiquer une cœlioscopie « à ciel ouvert », ou ''{{langue|en|open}}'' cœlioscopie : le premier trocart est introduit après incision, et donc sous contrôle direct de la vue.
== Intérêts ==
Les intérêts de la cœliochirurgie sont multiples, et ils ont été maintes fois prouvés par des études comparatives, notamment en chirurgie gynécologique et digestive :
* diminution de « l’agression » chirurgicale sur le corps du patient, d’où une moindre douleur en post-opératoire ;
* diminution du risque infectieux ;
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* diminution de la durée d’arrêt de travail et reprise plus rapide des activités ;
* et enfin : intérêt esthétique, puisque les cicatrices sont de très petite taille.
▲Contrairement à la [[laparotomie]], la cœlioscopie fait partie des techniques chirurgicales mini-invasives qui se combinent idéalement avec le concept de [[récupération rapide après chirurgie]] popularisé par le {{Pr|[[Henrik Kehlet]]}}.
== Inconvénients et risques ==
=== Inconvénients ===
La difficulté pour le chirurgien réside en trois points :
# Il est privé de la vision en trois dimensions (puisque l’optique ne lui restitue qu’une vision en deux dimensions ; il n’a donc pas la notion du relief et est obligé de le déduire mentalement).
# Il est également privé de la possibilité de toucher les viscères avec les mains (il n’a donc pas d’information tactile directe, mais seulement un retour de force qu’il perçoit à travers les instruments).
# Il doit introduire ses instruments par deux ou trois orifices (les trocarts), perdant ainsi la mobilité des instruments qu’il aurait en chirurgie classique.
Pour le patient subsiste pendant quelques jours le désagrément dû au {{Formule chimique|CO|2
L'investissement lourd généré par l'équipement en fait une technique peu utilisée dans les pays émergents.
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Ces risques et ces complications sont essentiellement représentés par :
* [[hémorragie]] par blessure d’un [[vaisseau sanguin]] en cours d’intervention, obligeant parfois à ouvrir la cavité abdominale ;
* [[hémorragie]] secondaire dans les heures ou les jours qui suivent l’intervention, obligeant souvent à réintervenir ;
* complications infectieuses ([[infection
* [[occlusion intestinale]], obligeant parfois à réintervenir ;
* plaie ou obstruction anormale d'organes abdominaux (vessie, [[uretère]], rectum, [[intestin grêle]]), obligeant à réintervenir ;
* [[fistule]] urinaire ou digestive, obligeant à réintervenir ;
* [[thrombose veineuse profonde]] (phlébite) et [[embolie pulmonaire]] ;
* hypercapnie ;
* [[embolie]]<ref>
Ces risques sont limités (le risque de complication grave est moins d’un cas sur 500, et la mortalité est moins d’un cas sur {{formatnum:10000}}).
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== Indications ==
=== Indications validées ===
La liste qui suit recense les indications pour lesquelles il a été démontré une supériorité de la cœlioscopie par rapport à la [[laparotomie]] ou à d'autres voies chirurgicales,
* En [[chirurgie viscérale]] :
# [[appendicectomie]] ;
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# traitement des [[occlusion intestinale|occlusions intestinales]] liées à des adhérences ou à des brides [[péritoine|péritonéales]] ;
# cure de [[reflux gastro-œsophagien]] ([[hernie hiatale]]) ;
# cure des hernies de la paroi abdominale (hernies [[hernie inguinale|inguinales]], [[hernie crurale|crurales]], [[hernie épigastrique|de la ligne blanche médiane]], [[
# [[gastroplastie]] (pose d'anneau gastrique dans le traitement de l'obésité) ;
# sigmoïdectomie (ablation de la partie terminale du gros intestin (le sigmoïde) pour lésions bénignes.
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# traitement des [[Kyste (médecine)|kystes]] bénins de l'[[Ovaire (anatomie)|ovaire]], et des [[pathologie]]s bénignes de l'ovaire ;
# traitement de l'[[endométriose]] ;
# [[myomectomie]] (ablation de [[fibrome]]s utérins), à condition que le (ou les) fibrome(s) soi(en)t peu profond(s) dans le muscle utérin (le cas idéal est celui des fibromes « sous-séreux pédiculés ») ;
# prélèvement de [[ganglion lymphatique|ganglions lymphatiques]] pelviens (« curage » ganglionnaire pelvien) dans le [[cancer de l'endomètre]], avant de pratiquer une [[hystérectomie]] par voie vaginale
# [[salpingectomie]] (ablation des [[Tube utérin|trompes de Fallope]]).
* En [[urologie]] :
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=== Indications non validées ===
La liste qui suit recense les indications pour lesquelles la cœlioscopie n'a pas, pour l'instant, démontré sa supériorité par rapport à la laparotomie ou à d'autres voies chirurgicales, pour des raisons telles qu'une durée opératoire trop longue, un risque de complications plus important, un coût trop élevé, ou une technique non reproductible (c'est-à-dire une technique chirurgicale dont la complexité est telle qu'elle ne peut être effectuée que par des équipes chirurgicales très entraînées, en nombre restreint).
Ces indications non validées pour l'instant continuent d'être le sujet d'évaluations médicales et statistiques, et certaines d'entre elles pourraient, à l'avenir, démontrer leur supériorité et devenir ainsi des indications validées :
* En [[chirurgie viscérale]] :
# [[colectomie]]s (droite ou gauche) pour [[cancer]]<ref name="pmid19833012">
# [[splénectomie]] (ablation de la [[rate]]) ;
# [[gastrectomie]] (ablation de l'[[estomac]] ; en totalité ou en partie, pour un [[cancer]] de l'[[estomac]] ou opération réductrice de l'estomac, [[sleeve gastrectomie]]).
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# [[hystérectomie]] pour [[cancer de l'endomètre]], bien que cette indication soit reconnue et validée par la Société française d'oncologie gynécologique (SFOG), elle n'est pas validée par la [[Fédération française des centres de lutte contre le cancer]] (FFCLCC) ;
# [[hystérectomie]] élargie pour cancer du [[col de l'utérus|col utérin]], dont la technique associe en fait la cœlioscopie à la voie vaginale, bien que cette indication soit reconnue par la Société française d'oncologie gynécologique, elle n'est pas validée par la Fédération française des centres de lutte contre le cancer. Le principal frein à la diffusion de cette technique reste la rareté des cancers du [[col de l'utérus|col utérin]] qui pourraient en bénéficier, et la difficulté technique de cette intervention, qui reste réservée à des équipes très entraînées ;
# chirurgie du [[cancer]] de l'[[Ovaire (anatomie)|ovaire]] (le cancer de l'ovaire est même, pour la plupart des équipes chirurgicales, une contre-indication à l'usage de la cœlioscopie).
* En [[urologie]] :
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* En [[chirurgie vasculaire]] :
# traitement des [[
# [[pontage]]s aorto-iliaques ou aorto-fémoraux par cœlioscopie.
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Il existe peu de contre-indications à la réalisation d'une cœlioscopie. Ces contre-indications sont essentiellement représentées par un état général défaillant du patient, par une maladie contre-indiquant l'anesthésie générale, ou par un trop jeune âge du patient (l'innocuité de la cœlioscopie n'ayant pas été démontrée à cet âge-là).
On peut citer ainsi : le jeune âge (enfant de moins de {{nombre|3
== La Microcœlioscopie ==
=== Définition ===
La microcœlioscopie entre dans les pratiques de chirurgie dites « mini invasives »<ref>{{Lien web|langue=|titre=Détail - La chirurgie mini-invasive - Bienvenue à l'Hôpital Américain de Paris|url=https://www.american-hospital.org/fr/information-sante/amp/detail/article/la-chirurgie-mini-in.html|site=|date=|consulté le=}}</ref> en ce sens qu’elle limite le traumatisme opératoire pour le patient.
=== Historique ===
Si la cœlioscopie est née en France en 1944 avec {{lien|Raoul Palmer}}, la microcœlioscopie fait son apparition dans les années 1980 mais a essuyé de nombreux heurts avant de pouvoir être reconnue. La largeur du champ de vision et la qualité d’image fournies par les optiques étaient au cœur de ces écueils. Les instruments, issus de la pratique pédiatrique, ont dû quant à eux être adaptés en longueur, ce qui les a fragilisés<ref name=":0">{{Article|langue=français|auteur1=Dr Maia Bovard-Gouffrant|titre=La laparoscopie micro et mini
Vers la miniaturisation des instruments|périodique=www.lequotidiendumedecin.fr|date=22/05/2014|issn=|lire en ligne=https://www.lequotidiendumedecin.fr/actualites/article/2014/05/22/vers-la-miniaturisation-des-instruments_711881|pages=}}</ref>. Plusieurs années ont été nécessaires pour réussir à proposer une instrumentation égale en matière de solidité par rapport à la cœlioscopie conventionnelle. Depuis plusieurs années maintenant, les instruments de microcœlioscopie permettent de pratiquer des chirurgies dans des conditions identiques aux cœlioscopies conventionnelles pour le chirurgien mais avec un bénéfice patient supérieur en matière de douleurs post-opératoires<ref name=":1">{{Article|langue=en|prénom1=Muhammad S.|nom1=Sajid|prénom2=Munir A.|nom2=Khan|prénom3=Kausik|nom3=Ray|prénom4=Elizabeth|nom4=Cheek|titre=Needlescopic versus laparoscopic cholecystectomy: a meta-analysis|périodique=ANZ Journal of Surgery|volume=79|numéro=6|date=2009|issn=1445-2197|doi=10.1111/j.1445-2197.2009.04945.x|lire en ligne=https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1445-2197.2009.04945.x|consulté le=2019-01-30|pages=437–442}}</ref>{{,}}<ref>{{Article|langue=en|prénom1=Gustavo Lopes|nom1=de Carvalho|prénom2=Leandro Totti|nom2=Cavazzola|titre=Can mathematic formulas help us with our patients?|périodique=Surgical Endoscopy|volume=25|numéro=1|date=2011-01-01|issn=1432-2218|doi=10.1007/s00464-010-1065-3|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00464-010-1065-3|consulté le=2019-01-30|pages=336–337}}</ref>{{,}}<ref>{{Article|langue=en|prénom1=Nicola|nom1=de’Angelis|prénom2=Niccoló|nom2=Petrucciani|prénom3=Giusy|nom3=Giannandrea|prénom4=Francesco|nom4=Brunetti|titre=The protocol of low-impact laparoscopic cholecystectomy: the combination of mini-laparoscopy and low-pressure pneumoperitoneum|périodique=Updates in Surgery|volume=70|numéro=4|date=2018-12-01|issn=2038-3312|doi=10.1007/s13304-018-0591-8|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s13304-018-0591-8|consulté le=2019-01-30|pages=553–556}}</ref> et d’esthétique<ref name=":2">{{Article|langue=anglais|auteur1=|titre=Low-impact laparoscopic cholecystectomy is associated with decreased postoperative morbidity in patients with sickle cell disease.|périodique=Surgical Endoscopy|date=Mai 2018|auteur=de’Angelis N, Abdalla S, Carra MC, Lizzi V, Martinez-Perez A, Habibi A, Bartolucci P, Galacteros F, Laurent A, Brunetti F (2018) Low-impact laparoscopic cholecystectomy is associated with decreased postoperative morbidity in patients with sickle cell disease. Surg Endosc 32(5):2300–2311. https ://doi.org/10.1007/s0046 4-017-5925-y|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29098436|pages=}}</ref>.
=== Principe ===
La microcœlioscopie se pratique de la même manière qu’une cœlioscopie mais avec des instruments dont le diamètre est inférieur à celui des instruments de cœlioscopie classique, et des incisions inférieures à 4 mm. On pratique donc des incisions plus petites pour l’insertion des trocarts dans lesquels sont ensuite glissés les instruments, et comme en cœlioscopie conventionnelle, une incision au niveau du nombril. Les opérations réalisées en microcœlioscopie permettent une prise en charge ambulatoire du patient plus facile lors de sa chirurgie.
=== Indications ===
Il n’y a pas de contre-indications à la microcœlioscopie, puisqu’il s’agit de travailler avec les mêmes instruments mais à un diamètre inférieur : « l’ergonomie et la qualité de l’intervention sont comparables à la cœlioscopie conventionnelle, et elle ne nécessite pas d’apprentissage particulier », explique le Dr Arnaud Le Tohic (Versailles)<ref name=":0" />. Cependant, les interventions suivantes sont reconnues pour avoir des bénéfices patients plus importants lorsqu’elles sont réalisées en micrcœlioscopie par rapport à la cœlioscopie conventionnelle :
* Gynécologie : [[hystérectomie]]<ref>{{Article|langue=English|prénom1=Giovanni|nom1=Scambia|prénom2=Alfredo|nom2=Ercoli|prénom3=Giuseppe|nom3=Vizzielli|prénom4=Salvatore Gueli|nom4=Alletti|titre=Minilaparoscopic Versus Single-Port Total Hysterectomy: AÂ Randomized Trial|périodique=Journal of Minimally Invasive Gynecology|volume=20|numéro=2|date=2013-03-01|issn=1553-4650|issn2=1553-4669|pmid=23332717|doi=10.1016/j.jmig.2012.11.007|lire en ligne=https://www.jmig.org/article/S1553-4650(12)01320-9/abstract|consulté le=2019-01-30|pages=192–197}}</ref>{{,}}<ref>{{Article|langue=anglais|auteur1=|auteur=Ghezzi F, Fanfani F, Malzoni M, Uccella S, Fagotti A, Cosentino F, Cromi A, Scambia G. Minilaparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer: multiinstitutional experience in comparison with conventional laparoscopy. Eur J Surg Oncol. 2013 Oct;39(10):1094-100. doi: 10.1016/j.ejso.2013.07.096. Epub 2013 Aug 12.|titre=Minilaparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer: multi-institutional experience in comparison with conventional laparoscopy|périodique=European Journal of surgical oncology|date=Octobre 2013|issn=|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23948703|pages=}}</ref>
* Chirurgie viscérale : [[cholécystectomie]]<ref name=":1" />{{,}}<ref name=":2" />
=== Avantages par rapport à la cœlioscopie conventionnelle ===
La microcœlioscopie est une chirurgie avec moins de douleurs qu’une cœlioscopie conventionnelle, permettant de réduire les besoins en analgésiques post-opératoires, morphiniques et opiacés en comparaison d’une cœlioscopie conventionnelle, et sans point de suture grâce à des incisions plus petites qu’en cœlioscopie conventionnelle. Les incisions faites pour le positionnement des trocarts peuvent être refermées avec un steri-strip.
La chirurgie en microcœlioscopie permet de réaliser des interventions en ambulatoire en toute sécurité pour le patient et avec un plus grand confort.
Lorsque la microcœlioscopie est combinée à une insufflation de la cavité abdominale à basse pression, cette technique est appelée la [https://www.lowimpactlaparoscopy.eu/ Low Impact Laparoscopy]<ref>{{Lien web|titre=Low Impact Laparoscopy: coelioscopie basse pression sans douleurs|url=https://www.lowimpactlaparoscopy.eu/|site=www.lowimpactlaparoscopy.eu|consulté le=2019-01-30}}</ref>. La Low Impact Laparosocpy permet de réaliser des chirurgies en ambulatoire avec très peu de douleurs pour les patients, entraînant ainsi une prise d’anti-douleurs simples et non un recours aux opiacés, souvent prescrits en post-opératoires pour les douleurs résultant de la chirurgie. La Low Impact Laparoscopy est très utilisée aux États-Unis où l’ambulatoire est le mode de fonctionnement le plus courant dans les hôpitaux. En France, elle se développe dans des centres hospitaliers<ref>{{Lien web|titre=Trouvez un centre {{!}} Low Impact Laparoscopy Technique chirurgicale|url=https://www.lowimpactlaparoscopy.eu/trouvez-un-centre-low-impact-laparoscopy-technique-chirurgicale--14-fr.html|site=www.lowimpactlaparoscopy.eu|consulté le=2019-01-30}}</ref> où les chirurgiens l’implantent dans une volonté d’amélioration du confort des patients, d’une meilleure récupération post-opératoire et de changer les pratiques de prescription à la suite d'une chirurgie.
==
{{Références}}
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* Site de la [[Fédération française des centres de lutte contre le cancer]] : [http://www.unicancer.fr/le-groupe-unicancer/la-federation FFCLCC (groupe UNICANCER)]
{{Palette|Endoscopie}}
{{Portail|médecine}}
[[Catégorie:Endoscopie]]
[[Catégorie:Traitement chirurgical]]
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