醫師
」 流感 醫師 大陸 腎臟 伴手禮
保母姊妹涉虐2嬰 狠綁四肢、蹲馬步
凌虐1歲10個月大男童「剴剴」致死的劉彩萱與劉若琳保母姊妹，案件仍在台北地院審理中，但檢察官又查出她們涉嫌將潘姓嬰兒雙腳張開、跨站椅子蹲馬步，還任由5個月大的蔡姓嬰兒遭另名嬰兒拉奶嘴掛繩反覆用力勒緊脖子，20日再依妨害幼童自然發育等罪起訴2人，請求加重其刑。起訴指出，劉彩萱自2023年4月起托育6個月大的潘童，劉若琳由兒福聯盟媒介照顧剛出生的蔡童，姊妹倆互相支援、共同托育照顧2名幼童。劉若琳2023年9月3日照顧蔡童時，任由托育的林姓幼童用腳抵住蔡童頭部，拉取蔡童掛在脖子上奶嘴的掛繩，反覆用力勒住蔡童脖子，並彈擊蔡童眼睛、鼻子、臉部及頸部各處，劉若琳見蔡童嚎啕大哭，不但不阻止，反而戲謔在旁錄影。劉若琳2023年10月因開刀住院，劉彩萱單獨照顧蔡童時，以布條綑綁蔡童，將蔡童雙手反綁於餐椅背，雙腿綑綁固定在餐椅上虐待。另劉彩萱、劉若琳2023年9月將潘童雙腳張開，使1腳跨站於椅子上，另腳蹲馬步站於地上，潘童上不去也下不來，痛楚不安，尖叫大哭、右腳支撐不住滑動，導致椅子晃動，感到驚嚇、嘶吼喘氣、轉頭伸手求助時，姊妹置之不理。此外，劉彩萱照顧潘童時，不幫忙更換尿布，導致潘童肛門嚴重紅腫、水泡破皮、潰爛，雖經醫師告誡及潘母多次提醒，她仍不改照顧方式，造成潘童傷害。北檢20日依《刑法》妨害幼童自然發育、強制、傷害等罪起訴劉彩萱、劉若琳2人，並依《兒童及少年福利與權益保障法》規定，請求法院加重其刑。
全民健保2／成長率「補到滿」協商機制徒有其表 政府應講清楚直面健保不足問題
114年健保總額達9千多億元，成長率5.5％達史上最高。台灣醫療改革基金會指出，此次健保總額中，最大爭議為健保署原本提案33億元用於調整支付標準，儘管支付標準太久未調整，付費者願意支持微調，但衛福部卻無法把具體用途與規劃說清楚，最終核定還將此「空白支票」加碼至41億元，曲意向醫界示好。長庚大學醫務管理學系教授盧瑞芬說明，所有醫療提供者在健保給付中會有一個支付標準，但一些標準外的需求將以加成方式做調整，例如：近年來生育率下降，兒科病房看診率不高，但仍需要兒科，這時兒科可能就須額外加成。醫改會執行長林雅惠表示，因為給付標準已十幾年未做調整，現在的給付無法支撐醫療服務，作為付費者代表中的一員，絕對支持要做調整。健保署未說明此調整的具體用途及規劃，付費者為表支持，仍閉著眼睛讓其通過，等於是全民空白授權，但最終出來卻是加碼核定至41億，她嘆指「付費者有權利知道保費如何花費」。近年來因少子化影響，兒科門診量大幅降低，但健保給付是採取論件計酬，小孩變少，兒科難以支撐，這時就需要以加成方式調整兒科給付標準。（圖／報系資料照）此次健保總額成長率，衛福部拍板5.5%，也是政院國發會核定的最高上限。醫改會透露，此成長率比總額協商中醫界及付費者提出版本都要高，當初的總額協商機制已蕩然無存。回顧去年總額協商，歷經14個小時的持久協商，因雙方對投入項目仍有差距，最終宣告破局，移送衛福部核定。在協商中，醫界代表方案總額成長率為5.171%，付費者代表提出方案總額成長率4.605%，今年9日最終衛福部核定版本，成長率竟高達5.5%。盧瑞芬表示，此核定結果代表「談不攏就可以補到滿」，那協商機制是否還有存在的必要，總額協商花費大量時間及人力也就這樣浪費。醫療界有誘發需求，消費者也有道德危害，協商機制就是在管理兩方的問題，付費者瞭解醫界辛苦，但有遊戲規則在就須遵守，而政府在這其中更應講清楚。 因健保總額是支付給醫院端，醫院將錢用在哪裡是重點，健保總額提高卻無法保障提升醫護待遇，仍無法解決醫院人力不足，醫療短缺之問題。圖為多個護理團體日前上街頭抗議三班護病比標準放水，醫護過勞狀況嚴重。（圖／翻攝自台灣醫療改革基金會臉書）彰化縣醫師公會前理事長蔡明忠指出，健保長期以來不足的前提下，醫界應務實的把每分錢用在實際對於醫務人員的加薪，不應有任何的打折，才能改善醫療環境，減少人力出走問題。民眾端也應遵循健保原則，不應浪費醫療資源，當付的錢無法負擔看病的次數時，就採取自費形式，「健康是用錢堆積出來的，沒有物美價廉的健保」。蔡明忠指出，政府應思考整個醫療環境的給付是否合理，如何讓新藥、新科技，這些創新的東西為民所用，醫界承擔多少民眾負擔多少，政府應正面面對，而不是將問題擺著，挖東牆補西牆無法達到健保永續經營的條件。
拍到笑嗨嗨2／春風雷鬼頭逗樂宋芸樺 温昇豪鬧區上演你追我跑戲碼
由黃河、陳姸霏、林予晞、王真琳、謝章穎主演的《人生只租不賣》先前開拍，時報周刊CTWANT也捕捉到5位主要演員在小吃攤拍攝的畫面，黃河與陳姸霏更在空閒時間一直聊天並嬉戲打鬧，看得出來感情相當好。玖壹壹春風在九把刀執導的國片《請問，還有哪裡需要加強》首次擔綱男主角，此片在拍攝時，本刊巧遇劇組在景美夜市集合用餐，接著開始拍攝，只見頂著雷鬼頭、身穿黑皮衣的春風數次哈哈大笑，拍攝空檔宋芸樺補妝時，春風老在旁邊不時晃動身體。換景休息時，九把刀、春風、宋芸樺在一旁聊天，春風的功力了得，逗得九把刀和宋芸樺笑個不停。春風頂著雷鬼頭，拍攝時數度哈哈大笑，看得出工作時情緒甚佳。（圖／本刊攝影組）温昇豪擔任監製、籌備4年的新戲《整形過後》，描述醫術高超的整外醫師們的所遇到的故事，籌拍期間困難重重，歷經劇組停拍、資金不足、損失1500萬波折後再度開拍。本刊就捕捉到温昇豪現身台北市鬧區街頭拍戲，與新加坡男演員陳邦鋆在分隔島的行道樹下上演你追我跑、相互堆擠的戲碼，雙帥在太陽下燦笑打鬧，畫面看來十分美好。温昇豪與陳邦鋆在太陽下燦笑打鬧。（圖／本刊攝影組）國片《桌頭之天選之人》也在經歷預算不足，大砍臨演夜戲預算爭議後開拍，本刊直擊劇組在新北拍攝打鬥場面，先是林道遠和綠茶等人鬥毆，綠茶跳上林道遠的背，使出戳眼攻擊招數，林道遠忍不住發出慘叫，接著是林佑星與成潤手持棒球棒攻擊對方，兩人打到球棒都變形了。然而拍完戲，現場瞬間又切換成歡樂的一面，幾個演員們有說有笑，林佑星、成潤還爆笑拍攝架枴子合照，看來格外歡樂。《桌頭之天選之人》開拍時看似殺氣騰騰，但喊卡後演員們一片和樂。（圖／本刊攝影組）
36歲男「硬」30小時痛爆 必須裝人工陰莖2次手術
堅硬持久是男性的渴望，但如果「異常金槍不倒」，可能導致永垂不舉的嚴重後果，西班牙一名36歲男子陰莖勃起長達30小時，整個過程持續疼痛，期間四處求醫，是被診斷為陰莖異常勃起（priapism）。男子最終住院，且為了裝人工陰莖接受兩次手術，男子事後控訴未獲適當治療並採取法律行動，如今獲賠約新台幣166萬元。根據西班牙媒體報導，這名男子在陰莖未能恢復正常的第4小時之後，前往瓦倫西亞附近阿爾瓦伊達（Albaida）一間健康中心尋求協助，並被診斷為陰莖異常勃起。他接著前往附近的翁蒂年特醫院（OntinyentHospital），但所需治療受到大大延誤，在連續勃起20小時後，男子與妻子再度來到醫院，卻又被告知必須進行相關預約才能接受泌尿科醫師診治。男子後來被轉至另一間醫院，因發燒住院，院方透過放血的方式進行處置。數天之後，他再度來到醫院接受手術安裝人工陰莖，但又出狀況，需要接受第二次手術來解決。這名男子對於自己的遭遇採取法律行動，法院也認定男子未獲得適當治療，他因醫療責任事故導致持續疼痛等情況，地方政府必須賠償男子4.9萬歐元，新約新台幣166萬元的賠償金，而他的妻子也獲得5000歐元的賠償金。根據台灣急診醫學會網頁指出，陰莖異常勃起症又分為缺血型陰莖異常勃起、非缺血型陰莖異常勃起及間斷型陰莖異常勃起3類，其中又以缺血性較為常見，造成缺血性陰莖異常持續勃起症的原因如下：1.鐮刀型血球，白血病等血液疾病。2.陰莖海綿體藥物注射、血管擴張藥物。3.惡性腫瘤轉移。4.抗凝血治療。5.部分抗精神病藥物使用。6.不明原因。報導也引述泌尿科醫師桑切斯（Jorge Sanchez）說法，若持續勃起超過24小時，恐會導致血管內皮的破壞，引發終生勃起功能異常；若達48小時，陰莖可能壞死，屆時整根都得切除，民眾若發現自己金槍不倒超過4至6小時，務必盡速就醫，否則可能「無望再舉」遺憾終生。男子陰莖勃起30小時，最終住院，且為了裝人工陰莖接受兩次手術。（圖／翻攝自X）
主人因病過世 小狗堅守店門口不願離去
泰國那空叻差是瑪省（Nakhon Ratchasima）的Yamo市場外，一隻名為Moo Dang的流浪狗，近幾個月來一直堅守在當地一間7-Eleven門口不願離去。旁人都知道，Moo Dang在等待的是牠的主人，牠的主人生前每天都帶著Moo Dang在市場兜售商品，但是在2024年11月因病離世，從此再也沒有回來。根據《太陽報》報導指出，當地的小吃攤販索姆尼克·威塞特諾克（Somneuk Wisetnok）表示，這四年來，Moo Dang始終與主人形影不離，直到2024年主人去世後，Moo Dang依舊不願離去，所以一直駐留在這家7-Eleven的門口。也因為Moo Dang的忠心，市場的小販和便利店員工對Moo Dang可以說是照顧有加，不僅提供食物和水，甚至帶牠去看獸醫。甚至稱呼牠為「呵叻的八公」，與日本秋田犬八公對主人不離不棄的故事遙相呼應。類似的故事也發生在土耳其伊斯坦布爾（Istanbul）。一隻失去大部分幼崽的狗媽媽，冒雨將唯一倖存的小狗送到獸醫診所尋求救助。這隻筋疲力盡的狗媽媽將病重的小狗輕輕放在診所門口時，成功引起當班獸醫奧漢（Baturalp Oghan）的注意。奧漢醫師注意到，小狗因低體溫已經進入病危狀態，便隨即將小狗送進重症監護室。報導中提到，在小狗開始治療的過程中，狗媽媽一直守候在小狗身邊，甚至多次查看牠的情況。奧漢醫師表示，這窩小狗其餘的兄弟姐妹已經不幸離世，而倖存的小狗正在接受持續治療。
用除濕機保持環境乾燥 專業醫提醒：並不是越乾越好
近期台灣氣溫驟降，部分地區甚至出現空氣品質不佳的狀況，導致流感及其他呼吸道疾病的案例明顯增加。疾管署最新資料顯示，今年第二週（1月5日至1月11日）流感門急診人次達13萬9千餘人，為近十個流感季的同期新高，其中以A型流感（H1N1）為主。流感疫情預計在春節前後達到高峰，目前流感疫苗存量不足50萬劑，疾管署特別呼籲高風險族群如長者應盡快接種。根據媒體報導指出，胸腔內科醫師蔡哲龍表示，冬季是呼吸道疾病的高發時期，但即便如此，坊間民眾習慣使用除濕機維持室內低濕度的環境，但事實上，環境並非是越乾就越好。而許多人因使用除濕機過度，導致空氣過於乾燥，反而使得呼吸道黏膜水分流失，降低對病毒的防禦，結果反而增加感染風險。蔡哲龍醫師解釋，理想的室內環境應保持24至28度的溫度及50%至65%的濕度。蔡哲龍醫師也提到，除了傳染性疾病外，慢性疾病如胃食道逆流及鼻涕倒流也可能引發長期咳嗽，對於超過八週的慢性咳嗽應透過X光及肺功能檢查進一步診斷，必要時可考慮進行鼻咽內視鏡或胃鏡檢查。預防呼吸道疾病方面，蔡哲龍醫師建議：第一，接種疫苗是防止感染的重要措施。流感疫苗能有效降低感染風險和重症發生率，平均保護力達30%至80%。由於病毒容易突變，建議每年定期接種。除了流感疫苗，也應考慮接種新冠疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、呼吸道融合病毒疫苗及百日咳疫苗，以增強全面防護力。第二，避免溫差劇烈變化可減少呼吸道因冷熱刺激引起的痙攣與不適。民眾應採用洋蔥式穿搭，靈活調整衣物，並注意配戴口罩及勤洗手，以減少飛沫及接觸傳染。第三，維持良好的室內空氣品質至關重要。冬季多數人活動集中於室內，密閉空間易成為病毒傳播溫床。應保持室內空氣流通，建議將室溫維持在25度、濕度60%左右，同時增加水分攝取以保護上呼吸道黏膜濕潤。第四，透過健康的生活習慣增強免疫力，包括正常作息、充足睡眠、適量運動以及均衡飲食。建議多攝取富含維生素A、C、D、E及鋅的食物，以提升身體的整體防禦能力。蔡哲龍醫師表示，在春節團聚和防疫的雙重需求下，應重視個人及家庭的健康管理，避免因呼吸道疾病影響節日氣氛，讓健康過年成為全家人的新年禮物。
帶老菸槍丈夫檢查「有無肺癌」結局大逆轉 她淚喊：謝謝救命恩人！
1名60多歲太太，日前因為害怕抽菸多年的先生得肺癌，於是陪同他到醫院安排電腦斷層檢查，當時她被胸腔科醫師蘇一峰告知，自己也是高風險族群，才跟著老公一起做了低劑量的電腦斷層，沒想到結局卻令人相當意外。胸腔科醫師蘇一峰今（20日）在臉書粉專發文透露，日前有1位60多歲的太太，因為害怕先生抽菸多年，容易得肺癌，所以帶對方去醫院進行詳細的電腦斷層檢查。沒想到蘇一峰看診時，反而是把注意力轉向太太，並提醒對方「妳很愛妳先生，但其實妳也是肺癌高危險群！」然而對方卻回應：「我也是嗎？可是我沒抽煙啊！」對此，蘇一峰耐心解釋：「可是你都有吸到二手菸，其實你的肺癌風險不比先生低喔！女生吸煙肺癌風險更高！我覺得你也應該檢查！」於是，夫妻倆最後都安排了低劑量的電腦斷層檢查，結果先生沒事，反倒是太太被發現罹患肺腺癌第一期。於是對方今天特地來到門診跟蘇醫師說：「你是我生命中的貴人，是我的救命恩人！我本來沒有要做電腦斷層，謝謝你提醒我！」貼文曝光也引發網友熱議，「二手煙真的比一手還毒」、「有抽的沒事，旁邊的有事」、「抽菸本來就是在害死身邊的人」、「據說很多時候，老菸槍本人還不一定有事，都是身旁吸二手菸的人有事。」
日本流感疫情維持高點！ 看病31年沒得過流感…醫曝秘訣
日本近期流感大流行，台大前醫師林氏璧今（20日）引述數據列出目前日本疫情最嚴重的縣市前3名，包括徳島県（57.38人）、宮崎県（57.24人）、高知県（56.36人）等，東京降到21.93人，大阪則是24.93人。他提到，日本流感疫情維持在高點。林氏璧表示，根據日本國立感染症研究所的資料，1月6日至12日這一周全日本約5000間醫療機構通報的流感患者，平均每間是35.02人，前兩周是64.39人和33.82人，如同和大家提到的，前一周日本許多醫療機關休診，數字可能較不準，因此本周的數字又稍稍回升一些。他以此推估，全日本這四周各自新增約167萬，258萬，110萬，145.1萬人因流感就醫；2024年9月2日到現在，這個流感季在日本估計因流感累計就醫數已經達到849.2萬人。林氏璧指出，前一周超過「警報」等級（每院30人）的有30個地方，本周回升到40處，有些比較早開始流行的區域可能真的高峰已過，但以日本整體來說，還是維持在高點，有31個地方相比於前周是增加的；至於疫情最嚴重的縣市前3名，包括徳島県（57.38人）、宮崎県（57.24人）、高知県（56.36人）等，東京降到21.93人，大阪則是24.93人，而最近5周間（2024年第50周～2025年第2周）流感分型，A型流感H1N1占了95%大宗。日本媒體採訪民眾，如何預防流感。有民眾回應，床很重要，認為寢具與健康有直接關係，如果睡眠不好，肯定無法保持健康，「我每天都會搭乘中央線，如果旁邊的人咳嗽，我就會站起來逃跑。」伊藤博道醫師則分享，從學生時代到現在即使都在看流感病人，但在31年間都沒有得過流感，自己的秘訣是，徹底洗手，用綠茶漱口（因含有兒茶素），下班後洗澡，同時也吃橘子攝取維生素C。最後林氏璧透露，「離我從機場回來已經超過4天，安全度過了流感的潛伏期，確認本次到北海道沒有得到流感。
蛇年七生肖健康隱憂大公開！屬牛要小心血光之災 屬雞者小心車關及水難
2025蛇年即將到來，許多人都希望新的一年能健康順利、充滿活力。根據命理大師－李玉珮老師的分析，每個生肖在蛇年都有不同的健康隱憂，如屬牛的朋友在心血管保健到體質調理都需要特別注意。牛：心血管疾，不容輕忽玉珮老師提醒會有血光之災，要特別注意心血管疾病的問題。京都堂吳明倉中醫師表示，中醫在診斷心臟疾病時看得是「氣血」，主要是因為心陽氣虛，血脈運行不暢，日常飲食可多攝取補血的含鐵食物，或是從事適當的運動，如瑜珈、快走等，並且可以多曬太陽補充元氣，也可透過飲用潤膳飲來增強體力、營養補給。（圖／取自 dahee0315 IG）虎： 健脾養胃，皮膚養護2025年會碰到刑太歲，除了容易產生口角外，健康也要注意，特別是皮膚、腸胃…等部位，吳明倉中醫師表示，中醫觀點來說，腸胃道、消化道系統屬「脾胃」，若脾胃功能較虛弱時，就容易產生食慾減退、腸胃脹氣、水腫…等問題，可以透過日常飲用纖膳飲調節生理機能、幫助維持消化道，另外也要避開生冷的食物，除了使脾胃功能變差外，也容易使體內濕氣囤積，使皮膚產生問題。（圖／取自 rachel_mypark IG）龍：滋補強身，預防感冒由於病符星臨門，容易發生感冒，精神恍惚的狀況，甚至會影響到睡眠品質，需要特別注意。吳明倉中醫師表示，中醫稱「傷風」，即是因人體感受外邪侵犯所引起的疾病，建議可以日常就搭配飲用衡膳飲來滋補強身、調整體質，避免外邪入侵，同時要避免熬夜，多吃顧腎的食物搭配溫和的運動。（圖／取自 gyuram88 IG）蛇：傷筋挫骨，注意安全屬蛇的朋友們今年坐太歲，在健康方面要特別注意，由於劍鋒星、伏屍星、血刃星相伴，容易受傷、外傷，要特別小心。吳明倉中醫師表示，無論是小傷口還是大手術，後續的照護都別忘了要補氣補血，增強自我修復的能力，建議可以飲用潤膳飲，內含當歸、黃耆可增強體力、滋補強身，同時要減少生冷、辛辣的食物，可以多補充胡蘿蔔、番茄、魚油…等可加速傷口癒合的食物。（圖／取自 taeyeon_ss IG）羊：勿臨險處，遠離油膩屬羊的朋友們要注意了，疾病意外容易發生，應避免前往危險的地方．同時過年團圓時的大魚大肉也要注意減少、遠離油膩、高鹽、高糖的食物，吳明倉中醫師表示，除了會造成心血管、三高…等慢性病的問題外，也容易造成情緒煩躁，這類型的人可以多喝沁膳飲來退火、生津止渴，也推薦可以在餐前喝一杯水，增加飽足感，避免過度進食。（圖／取自 seojuhyun_s IG）雞：車關水難，筋骨痠痛三合太歲，吉星臨門，唯獨健康運需要特別注意，要小心車關及水難，同時會容易筋骨痠痛，影響體態。吳明倉中醫師表示，筋骨痠痛發生的年齡層已經下滑至年輕族群了，可能因姿勢不良、肌肉過度使用或是過度勞累等問題，也可能因溫度、濕度的改變使風寒濕邪入侵，可以適度攝取羊肉、山藥、堅果等補陽食材，幫助顧腎顧筋骨，也可以透過中醫埋線的方式改善體態、緊實拉提。（圖／取自 dlwlrma IG）狗：悲觀消極，小病不斷在健康運上因為遇到死符，2025年悲觀消極，容易有負面的想法出現，大病沒有，但小病不斷，吳明倉中醫師提醒可能是因為免疫力低下的問題，可以透過衡膳飲來滋補強身，同時透過潤膳飲來幫助入睡，讓身體得到適度的休息，增強體力，遠離疾病。 （圖／取自 skuukzky IG）健康是人最大的財富，玉珮老師特別提醒以上提到的生肖朋友們要注意自身的健康，也可以透過醫師的專業知識來調整體質，京都堂吳明倉中醫師也提醒，春節來臨，在吃方面切記勿過度飲食，高油、高鹽的食物要適量攝取。
過年孩子作息大亂 醫曝5撇步：年紀越小就要越謹慎
農曆春節即將來臨，不少親朋好友會團聚並相約守歲，利用打牌、看電視等方式度過漫漫長夜，並且再加上「各式零嘴宵夜」，但台北慈濟醫院兒科部醫師陳慧文提醒，若家中有嬰幼兒或國小學童，務必維持其規律生活，否則連日的不規律生活，可能導致孩子作息大亂、腸胃不適，進而影響日常狀態。慈濟醫院說明，生長荷爾蒙的分泌高峰在晚上十時到半夜兩時，因此臨床醫師多建議讓孩子在這個區間進入深層睡眠，更有利身高發展，但每逢農曆春節，就非常容易出現作息大亂的現象，而最常見的情況不外乎是大人守歲、打麻將時，小朋友興奮地在旁邊玩、看電視不睡覺，隔天又被叫醒走春，日復一日到年節結束，作息因此調不回來。陳慧文指出，許多人覺得過年放縱幾天沒有大礙，但1至3歲的幼兒會明顯反映在情緒或飲食上，包括起床氣、易哭鬧、胃口差等，家長會覺得小孩比平常鬧，如果是1歲以內的嬰幼兒作息被打亂，可能本來已經可以安穩睡過夜，但會再度因為腸絞痛或白天太興奮而作惡夢（俗稱夢靨），還有換了陌生的環境，認床而驚醒不好入睡。飲食和長途出遊也是家有幼兒的家庭要注意的過年重點，陳慧文說明，放假外食除了常見因腸胃炎造成的拉肚子外，年菜多是大魚大肉，油脂會使腸蠕動變慢，食物在腸道的時間變長，不易感到飢餓，加上兩餐之間的零食、甜點不節制，正餐進食量便會減少，一但纖維質和水分攝取不夠，就會導致便秘。至於長途旅行，則常見因為憋尿、沒時間換尿布而發生尿道感染、膀胱炎或尿布疹。陳慧文也給予家長五大過年建議，第一，維持規律作息，即便許多父母會晚睡，但小小孩建議9時到10時準備上床培養睡意，發育期間的中小學生也建議最慢12時前上床睡覺；第二，避免過度聲光刺激，3C手遊、電視電腦等高強度聲光會刺激幼童腦部，使孩子不易入睡，家長須控制使用的時間，以免長時間使用影響睡眠，造成惡性循環。陳慧文接著提到，第三，營養均衡攝取，青菜、蔬果等富含纖維的食物必須足量攝取，即便一餐吃不夠，也要在下一餐補足。此外，必須控制孩子的零食量，以免年後變成小胖子；第四，長途旅行定時休息，許多人害怕長途跋涉塞車找不到廁所而減少喝水量，但水分仍要喝足夠並每2個小時休息、正常如廁大小便、換尿布，以免泌尿道感染或尿布疹。陳慧文最後提醒，戴口罩勤洗手也是相當重要的課題，尤其冬春交際是百毒齊發的時節，流感病毒、新冠病毒、腸胃炎的患者增加，因此出遊務必戴好口罩、勤洗手，如帶未滿1歲的孩子去拜年，也建議放在嬰兒車內，親戚互動前均要洗手，保護嬰幼兒。年節到來，許多醫療院所都休息，陳慧文特別提醒，年紀越小就要越謹慎，家長可以事先準備孩子的常備藥品，若在年前已有不適症狀，可先就醫，以免年假期間不舒服，影響過節心情。
確診A流「笑不出來」嘴角歪斜 醫：侵犯到顏面神經
大陸一名張姓女子確診甲流（A型流感），經過治療病情逐漸好轉，豈料沒多久發現自己左臉僵硬，無法正常微笑，眼睛也難以完全閉合。醫師直言，一看就是典型的周邊性顏面神經麻痺，近期已經接診多例類似患者，他們都有一個共同點就是在流感發病後不久。根據陸媒《揚子晚報》報導，42歲張姓女子日前出現發燒、咳嗽、全身酸痛等一系列症狀，確診為甲流（A型流感），經過治療後，病情逐漸好轉。然而，就在自覺復原時，她突然發現自己左臉僵硬，無法正常微笑，眼睛也難以完全閉合，還伴隨耳後疼痛。近日，她在家人陪同下前往東部戰區空軍醫院神經內科就診，診斷為顏面神經炎。神經內科主任醫師焦冬生指出，病人來的時候，一看就是典型的周邊性顏面神經麻痺，近期已經接診多例類似患者，他們都有一個共同點就是在流感發病後不久，出現了顏面神經炎的症狀，包括嘴角歪斜，眼睛閉合困難，出現大小眼，額紋變淡或消失等，有部分患者還會出現舌前端味覺減退，喝水時漏水，甚至流口水的情況，容易殘留在口腔內，影響正常生活。焦冬生表示，由於顏面神經負責控制臉部表情肌的運動，一旦受到免疫攻擊，就可能導致急性週邊性顏面神經炎的發生，「不同流感亞型引發的免疫反應不完全一樣，就類似於先前新冠病毒會造成部分人的嗅覺、味覺減退，而這次的流感病毒可能相對更容易侵犯到顏面神經。因此，即便是免疫力較強的人，也可能因過度免疫反應而中招。」焦冬生說明，在規範治療下，大多數顏面神經炎患者可在7至10天內明顯好轉，約1/3患者可能需1～2個月才能完全恢復，但如果治療不及時，約10%的患者可能留有後遺症，如面部歪斜、肌肉無力等，「有人初期還以為只是牙痛，等嚴重了才來醫院，可能已經錯過最佳治療期。」焦冬生強調，顏面神經炎如果完全不治療或是待其自愈，後遺症的發生率會大大提高，尤其是老年人，應盡快就醫，“因為除了面神經炎外，還需警惕急性腦中風的發作。
台灣洗腎率位居世界冠軍 基因醫師點名「這基因」是隱藏關鍵
台灣是全球洗腎人口比例最高的國家之一，但卻也讓人開始思考，為何有些人的腎臟能保持健康運轉，而有些人卻得依賴透析機維持生命。一項涵蓋超過20萬人的大型研究指出，與尿酸代謝相關的ABCG2基因變異，可能是導致腎臟疾病的主要原因之一。當這基因出現變異，尿酸排泄效率下降，累積的尿酸對腎臟造成持續壓力，最終可能導致腎功能不可逆的損害。基因醫師張家銘在FB粉絲專頁發文解釋，雖然基因帶來先天上的脆弱性，但基因的影響並非單一因素，台灣人偏愛高鹽、高油的飲食習慣也在加速腎臟的負擔。熱愛海鮮、內臟等高嘌呤食物，加上長時間工時、缺乏運動、濫用止痛藥與中草藥等習慣，無形中為腎臟這台引擎踩下了過載的油門。張家銘醫師舉例，例如一名帶有ABCG2基因變異的中年男性，因應酬經常飲用高鹽濃湯，宵夜則偏好鹹酥雞搭配啤酒，遇到腰痠背痛時還依賴不明成分的中草藥。幾年下來，他的腎功能逐漸惡化，最終不得不面對透析的命運。雖然這些情境聽起來令人沮喪，但張家銘醫師認為，基因不代表命運，而是健康管理的指南針。透過基因檢測了解自身風險，便能採取有效的預防措施。例如，帶有ABCG2基因變異的人應嚴格控制尿酸水平，避免高嘌呤食物，多飲水，並透過規律運動改善代謝功能。這些小小的改變可以大幅減輕腎臟的壓力。此外，定期健康檢查至關重要，追蹤尿素氮、肌酸酐和尿酸濃度，能讓危機在萌芽階段就被發現並處理。張家銘醫師認為，腎臟每天默默工作，過濾廢物、調節血壓，甚至影響能量水平與心情，是身體的好夥伴。民眾日常選擇善待這對器官，它們也會回報長久的健康。張家銘醫師呼籲民眾，從今天開始，重新審視自己的生活方式，是選擇清淡飲食還是高鹽濃湯？是每天多喝一杯水還是繼續熬夜喝含糖飲料？是積極運動還是久坐不動？張家銘醫師提醒，這些看似微不足道的決定，其實正在繪製未來的健康地圖。
全台55偏鄉無牙醫 長途跋涉1小時忍痛就診
牙醫師公會全國聯合會統計，全台共有157個牙醫資源不足地區，其中55個鄉鎮區無牙醫師執業，以高雄、屏東、台東比例最高。高雄山區6個行政區僅有1間牙醫診所，屏東、台東偏鄉居民則忍受至少1小時車程，跨境尋醫，還有人因此被拔錯牙，民眾無奈嘆道「問題何時有解？」台東縣僅77名牙醫師，有8成集中在市區，鹿野、大武、達仁及東河等4鄉無牙醫。以東河鄉民為例，到市區看診至少得花費1小時車程，由於無固定就醫診所，曾有長輩竟被拔錯牙，自己也不曉得，由於持續疼痛，找別間牙科才發現拔錯了；無力負擔數萬元植牙費也是一大問題。長濱鄉林姓鄉民指出，全鄉只有1個牙醫師，在鄉下生病只能先吃止痛藥，如果沒辦法等，就得開逾1小時車程往花蓮去看診，「偏鄉民眾生病就只能忍耐，這是宿命，能怎麼辦？去抗議嗎？」屏東縣共255名牙醫，屏東市占125名，萬巒、竹田、崁頂、新埤、枋山、車城、滿州、三地門、霧台、泰武、春日、獅子及牡丹等13鄉皆無牙醫。牡丹鄉高士村張姓村民說，最近的牙醫診所在恆春，車程至少1小時，但無法預約，只能現場排隊，常等半天還看不到，只能再往北到高雄就醫，他苦笑說，大家都是這樣痛過來的。高雄市六龜區雖有1間牙醫診所，服務範圍涵蓋桃源、茂林、那瑪夏等山區，即使11位牙醫輪流看診，仍有難以克服的問題。診所創辦人陳俊志舉例，有位臥床長輩臼齒因牙周病需立即拔除，但本身有疾病且張口度低，若在診所治療風險很高，只能聯絡大醫院，再由家屬開車送患者下山，來回一天才解決問題。
送禮不敗密技3／「這款禮盒」專家建議轉送他人 保存期限愈長愈恐怖
農曆年即將來臨，拜年當然少不了禮盒，不僅要準備送禮，更是年假期間吃吃喝喝的重要主角，根據網路聲浪調查，糖果餅乾禮盒高居最受歡迎第一名，但專家認為多數都加了添加物來延長效期，而且高油高糖對身體負擔相當大，直言「建議不要打開，直接轉送別人比較好！」鄒瑋倫中醫師表示，最近收到很多糖果餅乾禮盒，仔細查看保存期限都是到2025年2月10日，也就是一直到過年後都可以吃。「你有想過嗎？它的保存期限為什麼可以那麼長？」鄒瑋倫認為，想要讓保存期限變長，勢必要放一些添加物，再加上這些餅乾糖果都含有高糖、高油，過年期間如果吃太多，真的對身體負擔很大。「相較之下，其實中式糕點還稍微好一點，你仔細看它們的效期，通常比西式甜點餅乾短一些，不耐久放反而比較健康。」鄒瑋倫表示，如果收到西式甜點禮盒，如果確定自己不會多吃，那就不要打開。「很多人都會有吃一個嘗嘗味道的心態，但這樣禮盒就不能轉送別人，最後可能全都吃下肚，或是放到過期浪費，所以不如直接轉送他人，既能省荷包、又不會傷健康。」專家認為果乾禮盒頗具新意，但由於含有過多糖分，很容易增加身體負擔，建議品嘗要有所節制。（圖／趙文彬攝）營養師程涵宇建議過年期間若吃了很多零食禮盒，正餐的澱粉量就要減少，例如飯、麵、蘿蔔糕等都要減量，最後先吃正餐、再吃零食，才不會一下子吃過頭，同時最好都在白天吃，比較不會累積脂肪在身上。程涵宇也分享今年收到的特別禮盒。「特級初榨橄欖油、巴薩米克醋對我這種經常下廚的人來說，實在是很棒的禮物！」程涵宇說，特級初榨橄欖油含有豐富的單元不飽和脂肪酸和天然抗氧化物質，煎煮炒炸都適合，過年直接用來煮菜非常棒。「巴薩米克醋也含有豐富的多酚，同時能促進胃液分泌，特別適合在過年期間大魚大肉後幫助消化。」程涵宇說，研究發現醋（包括巴薩米克醋）能夠減少餐後血糖的波動。這是因為醋中的醋酸成分有助於減少碳水化合物的吸收，對於糖尿病患者或有糖尿病風險的人來說，適量食用巴薩米克醋是有幫助的。鄒瑋倫也分享今年的「收穫」，「因為我已經吃膩糖果餅乾，所以收到果乾就很有新鮮感，不過果乾太甜對身體負擔太大，所以金針、香菇、海鮮乾貨相對比較好，或是五穀雜糧例如關山米（每包一杯裝），或是酪梨油、亞麻仁油、苦茶油等。」無論任何禮盒，鄒瑋倫覺得不過量就好，畢竟過年開心最重要。營養師程涵宇建議過年若吃了很多零嘴禮盒，正餐就要減少澱粉的攝取量，以免過年後胖了一圈。（圖／程涵宇提供）
送禮不敗密技2／年味濃！伴手禮業績增10倍 中醫最愛它「耐放又可食療」
年關將至，許多民眾忙著準備過年禮盒，中醫師坦言最想收到酒品禮盒，除了可以久放，還可以依照酒的種類變化出各種食療料理。而受到健康意識抬頭影響，堅果禮盒也受到許多專家喜愛，不僅能攝取到好油脂，而且現在有許多無調味、獨立小包裝的堅果，方便保存且避免過量攝取。根據Yahoo奇摩購物平台2025年1月最新數據，伴手禮盒業績最高月漲超過10倍，全家的禮盒業績對比去年同期也成長超過5成，顯見過年禮盒的需求量非常大。「水果禮盒絕對是安全牌的選擇，但坦白說我最想收到的是酒品禮盒！」鄒瑋倫中醫師笑說，這個選擇可能會跌破很多人的眼鏡，但她覺得大家應該要改變對酒的看法，因為酒其實也可以入菜，不但好吃又能暖身。「例如四川、重慶的火鍋料理有熱啤酒湯底，就把枸杞、菊花、啤酒、酒釀加在一起，熱啤酒暖胃，同時屬於寒性食物，可以平衡火鍋的燥熱，而酒釀屬於平性食物，溫補又有滋潤效果。」鄒瑋倫說，也可利用烈酒做雞酒料理、或搭配氣泡水、七喜一起喝，是很適合派對的飲料。除此之外，鄒瑋倫認為酒品較能久放，比較不必擔心效期問題。「我第二個想收到的是海鮮禮盒，既是天然食物，又可冷凍保存，所以也能久放；第三個想收到的是堅果禮盒，除了直接吃之外，也可以製作堅果醬、堅果米漿，攝取好油脂的同時也有更多變化。」堅果禮盒近年愈來愈受歡迎，主要是其健康價值高，但專家提醒不宜過量攝取，建議選擇獨立小包裝。（圖／劉耿豪攝）營養師程涵宇也喜愛堅果禮盒。「除了水果之外，我最推薦堅果禮盒，它們兩者都是天天需要攝取的健康食物，堅果富含單元不飽和脂肪酸，具有抗發炎特性。研究發現，每天適量食用堅果可降低心臟病風險，並有助於改善腦部健康。」為了避免攝取過量、同時方便保存，程涵宇建議選擇無調味、獨立小包裝的堅果。顧家醫療診所總院長、泌尿科醫師顧芳瑜表示，堅果禮盒幾乎適合所有人，堅果富含的不飽和脂肪酸，對於血壓調整、增加血管彈性、降低血液中壞的膽固醇都有幫助。但顧芳瑜提醒，有些堅果的油脂含量特別高，像是夏威夷果，就不建議攝取過多。程涵宇說，海鮮禮盒也是很健康的選擇，因為海鮮富含優質蛋白質和Omega-3脂肪酸，有益心血管健康，而且Omega-3脂肪酸對視網膜的結構和功能有關，有助於維持視力健康，很適合過年追劇後保養一下靈魂之窗。不過，程涵宇提醒要確保海鮮的新鮮度，並考慮收禮者是否對海鮮過敏。◎喝酒勿開車！飲酒過量，有害健康，未滿18歲請勿飲酒。鄒瑋倫中醫師喜歡有新意的禮盒，尤其是能夠運用在料理中更好，還能達到食療效果。（圖／CTWANT資料照）
送禮不敗密技1／它雖屈居亞軍「專家群卻青睞」 不易踩雷！過年天天吃也OK
農曆年即將來臨，拜年當然少不了準備禮盒，根據網路聲量最新統計，8大討論度最高的年節伴手禮盒分別是糖果餅乾、水果、飲料茶葉、蛋糕甜點、水產海鮮、中式糕點、堅果、酒品。本刊特別邀請中西醫、營養師共同海評這些禮盒，最後發現水果禮盒最受青睞，專家們多數認為其不易出錯，而且含有酵素，過年天天吃最適合。《OpView社群口碑資料庫》從2024年1月1日起追蹤各大社群媒體、討論區、新聞、部落格、Podcast，關於「年節伴手禮盒」話題的網路聲量表現，排除掉抽獎文等活動，統計至2025年1月1日，最終整理出網友熱議的8大年節伴手禮盒。其中餅乾糖果禮盒因價格實惠、輕便易攜，成為送禮首選；水果禮盒安全不出錯成為亞軍；排名第三是飲料茶葉，方便保存是其優點。「台灣水果品質佳又好吃，尤其過年過節常吃大魚大肉，更需要水果中的酵素、膳食纖維幫助消化，維生素及礦物質幫助代謝。」營養師程涵宇表示，水果禮盒是自己平時過年經常準備的禮盒，建議選擇當季水果，比較不會有發霉、不新鮮的問題。例如釋迦、柑橘、草莓含有豐富的維生素C，有助人體的膠原蛋白以及神經遞質的合成，可幫助代謝、促進植物性非血紅素鐵的吸收，有助紅血球的生成與氧氣的運輸。櫻桃、哈密瓜則含有高鉀，能維持細胞功能與液體平衡，也有助於代謝。「不過，收禮者的喜好當然最重要。」程涵宇說。水果禮盒最受專家們的青睞，認為既健康又天然，而且送禮時不失面子。（圖／王樣水果提供）中國醫藥大學新竹附設醫院副院長、心臟內科醫師劉俊廷也選擇水果禮盒。「水果天然、美味又健康，還可以寓意吉祥，例如蘋果代表平安、橘子代表吉祥等。」如果能親自送禮，水果禮盒絕對是劉俊廷的第一選擇。「但水果的缺點是要注意外觀、品質、時效、保存、運送，所以若不能親自挑選、贈送，就會有失禮的風險，所以如果必須一次採購多量，分送時間不定，我會考慮飲料茶葉，或酒品禮盒，比較方便保存。」顧家醫療診所總院長、泌尿科醫師顧芳瑜同樣最常準備水果禮盒，因為大眾的接受度高，不過如果是準備給長輩的時候會特別注意，如果長輩有糖尿病，就會避開含糖量較高的水果（像是葡萄、柑橘類水果），以免醣類攝取過多。程涵宇建議送禮前先查看禮盒外觀，選擇新鮮表面光滑、無明顯瑕疵或損傷的水果。避免選擇有黑斑、皺縮或過熟的水果，如果注重健康養生，不妨試試選擇有機水果，有機水果通常不使用化學肥料和農藥，對健康更有保障，對於注重健康的收禮者來說，也是一個很好的選擇。
女花8千去痘疤…結果整張臉腐爛「流黃膿」 恐怖畫面曝光
大陸河南省鄭州市女子小美（化名）臉上有淡淡的痘疤，從短影片看到一條消滅痘疤的廣告後，下單了人民幣600多元（約新台幣2695元）的去痘產品。在商家一對一指導下使用後，小美臉部卻紅腫、流膿，刺痛難忍，整張臉都腐爛了。綜合陸媒報導，小美反映後，商家稱這是正常現象，需要進一步治療，又引導小美買了人民幣1200元（新台幣5391元）的修復產品，沒想到使用後直接毀容了，讓她不禁懷疑這是一款「三無產品」。對此，皮膚科醫師表示，新聞沒有報導當事人使用的是什麽產品，但從影片中可以看出患者的臉部皮膚出現大面積紅腫、發炎，皮膚已經出現了嚴重的過敏和感染，這種情況就應該停用所有護膚品，到醫院接受治療。醫師指出，去痘化妝品在中國被歸類為普通化妝品，需進行備案管理，而且不得宣稱具有殺菌、調節激素或消炎等特殊用途的功效。購買前可以先在國家藥監局官網查詢備案信息，然後看產品是否有誇大或違規宣傳信息。醫師提到，如果是去美容機構去痘，要查看美容機構具備合法的醫療執照和資質，確保使用的去痘產品是正規的、有備案的，否則不要輕信美容機構的廣告和推銷，特別是那些承諾「7天祛痘，無痕祛痘，無效退款」。
男子吃薑母鴨「大吐血」送醫搶回命！ 醫警告：「1類人」不要喝熱湯
天氣冷颼颼，不少人喜歡吃火鍋、羊肉爐、薑母鴨等鍋類料理抵擋寒意。日前北部就有一名40多歲男子想吃薑母鴨祛寒，誰知薑母鴨的熱湯一入喉，這名男子竟當場「大吐血」後休克，嚇壞在場所有人。事後，這名男子被緊急送急診搶救，接到會診通知的外科醫師陳榮堅說明，這名男子本身患有肝硬化合併食道靜脈曲張的問題，當時飲用熱湯導致血管突然爆開，差點釀成悲劇。陳醫師也提醒，有潛在病變者，應避免食用熱湯與刺激性食物。陳榮堅醫師近日在粉專PO文指出，北部一位40多歲的男性患者，因為經常需要交際應酬、長期有菸酒習慣，過去曾因代謝問題而求診，被診斷出有肝硬化，合併食道靜脈曲張問題，持續在陳醫師門診進行追蹤治療。某天晚上，陳醫師突然接到急診的會診通知，得知這位患者因為大吐血送醫，事後才得知他當天吃薑母鴨時，喝了很燙的湯。由於食道靜脈曲張的緣故，血管壁已經薄薄脹脹的，熱湯加上薑母鴨本就有行氣補血的特性，導致他靜脈曲張「突然爆開」，導致吐血休克。陳榮堅表示，這位患者經過緊急手術後保住了性命，但仍在加護病房住了數日才逐漸恢復健康。而他也特別提醒這位緩者，要留意肝硬化和食道靜脈曲張的問題。他也呼籲有潛在病變者，應避免食用非常熱、具有刺激性的食物，以免發生同類危險。 此外，腎臟科醫師林軒任也曾提醒，洗腎患者冬天喝熱湯「一定要節制」，否則容易因無法排出體內多餘水分，而產生致命性風險。林軒任醫師解釋，對於洗腎患者來說，腎臟功能受損會導致排尿量減少，因此攝取越多水分，體內水分越容易累積滯留，而肺部就是容易聚積水分的器官。當肺部水分積累過多時，就會引起肺水腫，進而阻礙氧氣、二氧化碳等氣體循環，對呼吸功能產生嚴重影響，出現胸悶、呼吸困難、呼吸喘等症狀，嚴重時，甚至必須端坐呼吸，才能舒緩不適。一旦沒有及時處理，可能導致缺氧性昏迷，有致命的風險。林軒任提醒，雖然在寒冷的冬天喝熱湯相當舒服，但對於腎友來說，過量飲水會導致嚴重的健康風險，患者應該嚴格控制每日飲水量，並養成良好的生活習慣，才能健康度過寒冬。
愛漂亮女做雙眼皮手術長期不適 過4年半揉出一根針
現代社會醫美盛行，愛漂亮的人越來越多，選擇做微整形手術也變得更常見。大陸河南一名顧姓女子多年前經朋友介紹，做了埋線式雙眼皮手術，術後偶爾會有輕微不適；隔了4年半左右，顧女近日揉眼睛竟揉出一根彎針，查詢後發現此針使用於雙眼皮手術，聯絡當年診所老闆沒得到回覆，手術醫師也不承認，不過她決定不計較，只是想透過自身經驗提醒他人。根據陸媒《搜狐千里眼》報導，來自河南周口的一名顧姓女子19日公開自己的整形驚悚事故，2020年她經由朋友推薦，到縣城一間診所做埋線式雙眼皮，當年替她動手術的是一名新手醫師，診所老闆在一旁指導；顧女記憶中在術後，聽到醫師和老闆臉色不對勁，小聲討論事情，她以為是線沒用好，這些年來她的眼尾偶爾會有輕微不適，手揉就有拉扯感，但不影響生活的關係她沒放心上。大陸河南一名顧姓女子2020年去做埋線式雙眼皮手術，怎料，醫師竟把手術的針留在她的眼皮裡，直到近期她從眼尾揉出才發現。（圖／翻攝自微博）直到近日，顧女像往常一樣用手揉眼睛，結果眼尾竟揉出一根彎針，她嚇了一大跳，一查才發現彎針就是做雙眼皮手術會用到的；顧女表示，她先前看過其他人分享做這類手術，多年後會有線頭掉出來，她沒想到自己是掉出針頭。不過顧女聯繫當年動手術的診所老闆，對方沒有回覆，而替她動手術的醫師則不承認自己有失誤，後來直接不回訊息了。顧女基於自己眼睛沒有出事，直接放棄與診所、醫師過多糾纏，她只希望用自己的案例提醒其他人，接受這類手術應該要留意，有不適的感覺都應該儘早就醫。
醫師國考「教室2／3是波波生」 女醫怒批衛福部失能：大開前門
先前一起婦科手術導致患者喪命，掀起「波波醫生」爭議，導致議題延燒，近來民眾對醫師學經歷的重視逐漸升高。眼科醫師黃宥嘉在社群媒體指出，國家考試監考人員的人生成，就是看到1個教室76位考生，其中3分之2的身份是波波醫師，痛批「衛福部失能，公然呼嚨大家，說要嚴格把關學歷認證，其實是大開前門」。黃宥嘉在臉書今天（19日）在臉書分享1名國家考試監考人員的貼文，直言「國家考試監考人員的人生成就是看到1個教室76位考生，其中2／3的身份是波波醫師！衛福部失能，公然呼嚨大家，說要嚴格把關學歷認證，其實是大開前門！台灣醫療界終究要湧入大批實力無法通過台灣醫學系、牙醫系標準的『醫二代』、『政二代』、『權貴子弟們』」。黃宥嘉指出，這些人進入醫學中心後，以某知名醫院的放射腫瘤科做法為例，院方明明雇用波波醫師，卻無法讓民眾有知的權利，非但無法在網路掛號自選醫師，需由院內醫師轉診，甚至連主治醫師的經歷，都完全沒有出現在該科的網頁介紹。黃宥嘉痛批，癌症放射腫瘤治療，自費昂貴，人已經夠倒霉了，還要忍耐醫學中心不誠實公開醫師學經歷嗎？即使掛醫學中心了，沒背景還是有可能最後會被波波伺候，即使上面四個醫師三個台大的，真正但幫你放射治療照的那個人還是波波？這樣不雷嗎？！人家是隨便就人生解鎖，而我們的衛福部意圖使我們病人的人生隨便就踩到雷？」