सं.
1 उर देश सरकार प-5
NO. 1 GOVERNMENT OF UTTAR PRADESH FORM-5
चकसा एवं वाय वभाग
DEPARTMENT OF MEDICAL AND HEALTH
ाम पंचायत अजनावर
GRAMA PANCHAYAT AJANAVAR
जम माण-प
BIRTH CERTIFICATE
(जम मृयु रिजकरण अधनयम, 1969 क धारा 12 / 17 तथा उर देश जम मृयु रिजकरण नयम, 2002 के नयम 8/13 के अंतगत जार कया गया )
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE UTTAR PRADESH REGISTRATION OF
BIRTHS & DEATHS RULES 2002)
यह मािणत कया जाता है ननलिखत सूचना जम के मूल अभलेख से ल गई है जो क ाम पंचायत अजनावर तहसील बसौल िजला बदायूँ राय/संघ देश
उर देश, भारत के रिजटर म उिलिखत है ।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER FOR
GRAMA PANCHAYAT AJANAVAR OF TAHSIL/BLOCK BISAULI OF DISTRICT BUDAUN OF STATE/UNION TERRITORY UTTAR PRADESH, INDIA.
नाम / NAME: NAAZREEN BANO लंग / SEX: महला / FEMALE
जम तथ / DATE OF BIRTH: जम थान/ PLACE OF BIRTH:
15-08-2014
FIFTEENTH-AUGUST-TWO THOUSAND FOURTEEN AJANAVAR,BISAULI , BUDAUN,
UTTAR PRADESH
माता का नाम / NAME OF MOTHER: पता का नाम / NAME OF FATHER:
UMMATUL NISHA SHOEB AHMAD
आधार नंबर / MOTHER'S AADHAAR NO: आधार नंबर / FATHER'S AADHAAR NO:
XXXXXXXX1754
XXXXXXXX6307
बचे के जम के समय माता-पता का पता / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME माता-पता के थायी पता/ PERMANENT ADDRESS OF PARENTS:
OF BIRTH OF THE CHILD:
SEMRI PURSOTTAMPUR , KOTWALI DEHAT, SEMRI PURSOTTAMPUR, KOTWALI DEHAT,
SEMRI PURSHOTTAMPUR, SEMARIPURSHOTTAMPUR, , LAMBHUA, SULTANPUR, SEMRI PURSHOTTAMPUR, SEMARIPURSHOTTAMPUR, LAMBHUA,
UTTAR PRADESH- 228001 SULTANPUR,
UTTAR PRADESH- 228001
पंजीकरण संया / REGISTRATION NUMBER: पंजीकरण तारख / DATE OF REGISTRATION:
B-2021: 9-10332-000427 15-10-2021
टपणी / REMARKS (IF ANY):
---
जार करने क तथ / DATE OF ISSUE: जार करने वाला ाधकार / ISSUING AUTHORITY :
15-10-2021
रिजार (जम एवं मृयु)
REGISTRAR (BIRTH & DEATH)
ाम पंचायत अजनावर
GRAMA PANCHAYAT AJANAVAR
UPDATED ON :
15-10-2021 [Link]
"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".
" येक जम एवं मृयु का पंजीकरण सुनचत कर" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "