POLITEKNIK PGRI BANTEN 2021

RECORD BIMBINGAN AKADEMIK

KODE KELAS

BIDANG KEAHLIAN

TAHUN AKADEMIK

NAMA PEMBIMBING

1
 DAFTAR ISI
BUKU BIMBINGAN AKADEMIK

1. Form Biodata Mahasiswa

2. Visi & Misi Mahasiswa

3. Kelebihan dan Kekurangan Mahasiswa (Form Evaluasi Diri)

4. Rencana Hidup Mahasiswa

5. Formulir Konsultasi

6. Kehadiran Mahasiswa

7. Laporan bulanan Pembimbing PA

8. Kumpulan KHS mahasiswa (diambil dari bagian Pendidikan)

9. Kumpulan Surat-surat izin mahasiswa

10. Kumpulan Surat-surat Pemanggilan Orang Tua

11. Raport Perkembangan Mahasiswa

AGENDA KEGIATAN PEMBIMBING AKADEMIK

1. Perkenalan Diri dengan Mahasiswa bimbingan dan melengkapi data-data yang

diperlukan
2. Konseling Pribadi
3. Konseling Kelompok
4. Motivasi kelas
5. Coaching Mahasiswa

2
 FORM BIODATA MAHASSISWA
FR-PDK-026

DATA PRIBADI :

Nama Lengkap : __________________________________________________

NIM : __________________________
Tempat, Tanggal Lahir : __________________________________________________
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
Agama : __________________________
Anak ke : ___/_____
Status Tinggal : Orang Tua/Ayah/Ibu/Kost/_______________________ *)
Alamat Lengkap : __________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Kode Pos : __________________________
Telp.Rumah /HP/BBM : _________________/____________________/____________
Email : __________________________________________________
Asal Sekolah : __________________________________________________
Jurusan : __________________________________________________
Tahun Lulusan : __________________________
Total NEM : __________________________
Prestasi : __________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

KemampuanUmum
a. Bahasa Inggris : __________________________________________________
b. Komputer : __________________________________________________
c. Lain-lain : __________________________________________________

3
DATA ORANG TUA :

a. Nama Ayah : __________________________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : __________________________________________________

Status Orang tua : Wafat / MasihHidup *)

Alamat : __________________________________________________

__________________________________________________

Telepon Rumah / HP : ________________________/_________________________

Pekerjaan : __________________________________________________

Penghasilan per bulan : __________________________________________________

Asset yang dimiliki : Tanah/Kebun/Usaha *)

__________________________________________________

__________________________________________________

b. NamaIbu : __________________________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : __________________________________________________

Status Orang tua : Wafat / MasihHidup *)

Alamat : __________________________________________________

__________________________________________________

TeleponRumah / HP : ________________________/_________________________

Pekerjaan : __________________________________________________

Penghasilan per bulan : __________________________________________________

c. Saudara Ayah/IbuKandung

Nama Bekerja di Posisi

4
d. SaudaraKandung

Nama Hubungan Pendidikan Kerja di

Keterangan :*) Coret yang tidakperlu

5
 FORMULIR KONSULTASI
FR-PDK-…

Nama Mahasiswa : _______________________________________________________

NIM : _____________________
Program Keahlian / Kelas :
__________________________________/______________________

Permasalahan/Materi
Tanggal Solusi/Pengarahan TandaTangan
Konsultasi

6
 BERITA ACARA
DROP OUT MAHASISWA
FR-PDK-038

Padahari ini …………….. tanggal ……………….. telah dimusyawarah kan dan diputuskan DROP OUT /
PENGUNDURAN DIRI *) dari kuliah di PGRI ………………, mahasiswa berikut ini :

NamaMahasiswa : _______________________________________
NIM : _______________________________________
Tempat, Tanggallahir : _______________________________________
Program : _______________________________________
Permasalahan :

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Solusi yang diberikan :

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

_________________ _______________ ________________

Head of Education Head of Finance Head of Marketing

Mengetahui

_______________
Direktur

7
 VISI DAN MISI MAHASISWA
Nama Mahasiswa : _________________________________________________

NIM : _________________________________________________

Kelas : _________________________________________________

Program Studi/Konsentrasi : _________________________/_______________________

VISI

MISI
1. …………………………………………………………………………………………………………………………

2. …………………………………………………………………………………………………………………………

3. …………………………………………………………………………………………………………………………

4. …………………………………………………………………………………………………………………………

5. …………………………………………………………………………………………………………………………

6. …………………………………………………………………………………………………………………………

7. …………………………………………………………………………………………………………………………

Serang, ………………………………

( )

8
 FORM EVALUASI DIRI
Nama Mahasiswa : _________________________________________________

NIM : _________________________________________________

Kelas : _________________________________________________

Program Studi/Konsentrasi : _________________________/_______________________

KELEBIHAN DIRI SAYA, ADALAH

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10

KEKURANGAN DIRI SAYA, ADALAH :

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

9
 Rencana Hidupku 5 Tahunan

40 Tahun dan 60 Tahun

40 TAHUN 60 TAHUN
NO PENCAPAIAN
Wirausaha Pegawai Wirausaha Pegawai

1 Ekonomi

       

2 Status Sosial

3 Pendidikan
       

       

Aktivitas Agama
4
(untukAkhirat)

5 KeluargaBahagia

Rencana Hidupku 5 Tahunan

10
 30 Tahun dan 35 Tahun

30 TAHUN 35 TAHUN
NO PENCAPAIAN
Wirausaha Pegawai Wirausaha Pegawai

1 Ekonomi

       

2 Status Sosial

3 Pendidikan
       

       

Aktivitas Agama
4
(untukAkhirat)

5 KeluargaBahagia

Rencana Hidupku 5 Tahunan

20 Tahun dan 25 Tahun

11
 20 TAHUN 25 TAHUN
NO PENCAPAIAN
Wirausaha Pegawai Wirausaha Pegawai

1 Ekonomi

       

2 Status Sosial

3 Pendidikan
       

       

Aktivitas Agama
4
(untukAkhirat)

5 KeluargaBahagia

RENCANA HIDUPKU
JADUAL HARIAN

12
 JAM AKTIVITAS HARIAN

04.00 - 05.00
05.00 - 06.00
06.00 - 06.30
06.30 - 07.00
07.00 - 07.15
07.15 - 08.00
08.00 - 12.00
12.00 - 13.00
13.00 - 14.00
14.00 - 15.00
15.00 - 16.00

16.00 - 17.00

17.00 - 17.15
17.15 - 18.00
18.00 - 18.15

18.15 - 19.00

19.00 - 19.30
19.30 - 22.00
22.00 - 02.30
02.30 - 03.00
03.00 - 04.00
04.00 - 05.00

RAPORT PERKEMBANGAN MAHASISWA

13
Nama Mahasiswa : _____________________________

NIM : _____________________________

Program Studi/Konsentrasi : _____________________________

UKM
NO TINGKAT IPK ABSEN PERILAKU (ORGANISASI KETERANGAN
)
1 Semester-1

2 Semester-2

3 Semester-3

4 Semester-4

5 Semester-5

6 Semester-6

REKOMENDASI :
1. Siswa di arahkan untuk mengambil jurusan yang sesuai dengan kekuatannya
2. Siswa di bombing untuk meminimalkan kelemahannya
3. Siswa di rekomendasikan untuk melamar pada profesi yang sesuai .

14