在病人身體狀況良好的情況下，無論哪個年紀罹患淋巴癌，醫師都會以「治癒」為治療的目標。
文／林嬪嬙
單親媽媽玉慧就診時已是淋巴癌第4期，接受化療不到1年即復發，改標靶加化療，半年後又再發，連醫師都覺得不樂觀，但玉慧告訴自己一定要撐過2年看到女兒高中畢業。如願後繼續接受治療，轉眼又過了3年，她告訴醫師要看女兒大學畢業，一起去日本玩。從最初治療至今，玉慧已成功熬過12年，停藥時間已有6年，目前未有復發跡象。
這位單親媽媽為了唯一的女兒，勇敢並成功對抗淋巴癌，配合醫師積極接受治療，加上堅定的信念是最重要的關鍵，即便是情況嚴重的第4期，淋巴癌存活機率要比其他癌症高出許多。因此，病患要有信心、勿輕言放棄，尤其藥物不斷改良，只要積極面對，一定有機會戰勝病魔。
淋巴癌居血液惡性腫瘤之首
在所有血液惡性腫瘤中，淋巴癌居首位，發生率逐年上升，每年新增個案數達1800位，好發於50、60歲族群，且男性多於女性，而不同型態會有一些差異。
台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安表示，以腫瘤細胞來源與型態來區分，淋巴癌可分為何杰金氏淋巴癌與非何杰金氏淋巴癌。其中何杰金氏淋巴癌約占8～10%。非何杰金氏淋巴癌又分B細胞淋巴癌（占85%）、T∕ NK細胞淋巴癌（占
淋巴癌有9成以上屬於原因不明的原發性癌，少數可能和幾個因素有關，包括曾接受化療、放射治療病人於治療後發生次發性癌症（包括淋巴癌等），主要與之前藥物及疾病有關；本身有C型肝炎或受到某些病毒感染，可能會增加罹患某些淋巴腫瘤的風險；長期接觸化學物質（例如油漆、苯等）也有可能增加發生率，但並非絕對。
化療搭配標靶藥物，提升療效、減少副作用
高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇表示，癌症治療不外乎手術、放射及藥物，淋巴癌則是以藥物治療（化療、標靶藥物）為主，手術、放療為輔，與其他癌症有很大不同。藥物選擇必須評估腫瘤特性、位置以及病人本身狀況（年紀、有無其他包括肝、腎、心臟等問題）。
首先要確定是B細胞淋巴癌、還是T細胞淋巴癌，再區分低惡性度或和緩型或是中高惡性度、侵襲型淋巴癌，之後進一步評估藥物組合。其他癌症像是肺癌，大家都知道長在肺部，但淋巴癌可能發生在全身各個部位，只有6成出現在淋巴結，有4成長在非淋巴結的位置，幾乎從頭到腳都有可能，所以，也要考量腫瘤的位置。
近年來淋巴癌的治療藥物有重大進展，標靶藥物Rituximab問世乃針對表現CD20的B細胞腫瘤進行治療，現在也有針對T細胞腫瘤的標靶藥物，標靶藥的介入，不僅能提升療效，與化療藥物做搭配，也不會明顯增加藥物副作用。
新化療藥物Bendamustine 在治療成效上有很大的提升，國外已有2個大型臨床試驗結果顯示，Bendamustine搭配Rituximab的治療效果不亞於傳統化療組合CHOP （Cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone）搭配標靶Rituximab治療。
以Bendamustine來說，最大的優勢在於不易掉髮，並能夠減少傳統藥物之週邊神經病變。此外，若比較嚴重嗜中性球下降的比例，傳統化療組為69%，Bendamustine組則為29%。對於特定淋巴癌患者將提供另外一個不錯的治療選擇。
侯信安醫師表示，健保給付標靶藥物加化療，在治療B細胞彌漫型大細胞淋巴癌上，已被證實有很好的治療成效，存活率也獲得提升。至於濾泡型B細胞淋巴癌，健保給付用於第一線及後續的維持性治療；其他種類的和緩型淋巴癌，健保也會給付用於第二線的治療。以往5年存活率只有5成左右，現在採用標靶加上化療，可以增加到6～7成，但仍有不同個體治療上的差異。
治療前充分溝通，以治癒為最終目標
淋巴癌即使發生在高齡患者，若處理得當，亦有機會控制病情，甚至完全治癒。有位92歲的患者，這1、2個月來發現右側頸部出現明顯腫塊，食慾也下降了不少，體重竟然減少了10公斤，經轉介到血液腫瘤科門診就醫，一系列檢查後診斷為瀰漫性大細胞淋巴瘤，分期為第3期。由於這位先生為退休老師，經常參與社交活動，擔心傳統化療造成的落髮及血球下降等副作用，與醫師討論之後，接受單株抗體標靶藥物及新化學藥物治療，目前病情控制穩定，定期接受門診追蹤。
侯信安醫師表示，在病人身體狀況良好的情況下，無論哪個年紀罹患淋巴癌，都會以「治癒」為目標。當然治療前醫病雙方的溝通很重要，包括癌症分期、治療方式、副作用以及健保有無給付等，都要詳細告知及討論。此外，新藥安全性越來越高、副作用越少，也提高了整體的治療成效，而透過社工協助、病友團體的分享以及家人的照顧和支持，都能讓治療過程更加順遂。
相信專業、積極配合，成功治療的關鍵
王銘崇醫師指出，門診有些病人和家屬聽到醫師說是淋巴癌第3、第4期，而且不用開刀，當下會覺得：「完了，沒救了！」誤以為癌細胞擴散到不能開刀，把「不用」開刀解讀為「不能」開刀，因而抗拒治療；加上聽信一些錯誤傳聞，認為治療也無效，只是在拖時間，而且聽說打化療很痛苦，其實這些都是錯誤的認知。
不開刀並非因為病情嚴重，而是因淋巴癌屬於全身性疾病，治療上本來就不以開刀為主。此外，即使第3期、第4期，醫師都會以治癒為目標，而且確實有痊癒的機會；而淋巴癌的化療與其他癌症藥物不同，大部分病人接受化療過程的安全性很高，不會像其他癌症化療需忍受許多痛苦，治療期間也不需要住院。
因此，專業的告知非常重要，病人了解之後，才能積極配合治療，假如一味誤認為在「拖時間」，治療中任何不適都會影響信心，也一定會影響成效。
不明發燒、夜間盜汗，須提高警覺
無法解釋原因的體重下降（6個月內減輕10%）、發燒和夜間盜汗，是常見淋巴癌的所謂的「B症狀」。
此外，也要注意有無伴隨無疼痛的淋巴結腫大，包括頸部、腋下及鼠蹊等部位；有些病患會出現肝脾腫大，而縱膈腔也有許多淋巴組織，若長期咳嗽、胸悶，也要有所懷疑。建議民眾應定時觸摸身體的淋巴結，一旦發現淋巴結腫大（尤其超過1.5~2公分），應就醫檢查。
化療藥物Bendamustine目前台灣對Bendamustine核可的健保給付範圍：
1.Binet C級之慢性淋巴性白血病病人（CLL）或Binet B級併有免疫性症候（如自體免疫性溶血、免疫性血小板低下紫瘢症等）相關疾病 之CLL病人。
2.用於B-細胞慢性淋巴性白血病（CLL）病患Binet B及C之 第二線治療，在經歷至少一種標準內容的烷化基藥劑（alkylating agent）治療方法無效，或治療後雖有效，但隨後疾病又繼續惡化進展的病人。
3.曾接受至少一種化療之和緩性非何杰金氏淋巴瘤，6個月內曾以莫須瘤 治療失敗之單一治療。
治療期間請注意
淋巴癌患者在治療過程中血球會下降，所以，要盡量減少感染機率，例如做好口腔衛生，飲食方面以營養、均衡為原則，避免生食，並選擇易消化的食物，避免便秘造成肛門受傷而增加感染風險。
此外，血球低下時，應減少不必要的外出，最好可以多休息，必要時醫師會幫病患施打白血球生長素，減少藥物治療引起的副作用。若病患同時有B型肝炎，為避免藥物使病毒活化，治療前要開始使用抗病毒藥物，以免癌症治療好卻因因肝炎急性發作出現併發症。
【本文摘自 常春月刊378期】
