Metallose

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Femurosteolyse durch Metallose
Metallotisches Gewebe aus der Gelenkumgebung
Histologischer Schnitt

Die Metallose – Metall / -ose – ist das unnatürliche Vorkommen von metallischem Abrieb im menschlichen Körper. Am weitaus häufigsten ist eine Komplikation von Endoprothesen des Hüftgelenks, wobei es prinzipiell bei allen metallischen Implantaten im Körper zu metallotischen Veränderungen kommen kann. Dieser Metallabrieb wird weder resorbiert noch ausgeschieden.[1] Die langfristigen Folgen sind bisher unbekannt.

Formen von Metallose

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Metallose bei der Hüftendoprothese

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Die Endoprothese am Hüftgelenk gehört mittlerweile zu den Standardeingriffen in der Orthopädie. Während die modernen Implantate lange Standzeiten aufweisen, war noch in den 1970er-Jahren insbesondere die dauerhafte Verankerung von zementfreien Implantaten ein großes Problem. Durch den Abrieb aus der damals üblichen Kombination aus metallischen Prothesenkopf und der Pfanne aus Plastik (Polyethylen) kam es zu häufigen vorzeitigen aseptischen Lockerungen. Aus diesem Grund wurde von Bernhard Georg Weber die Gleitpaarung aus Metall-Kopf und Metall-Pfanneninlay eingebracht. Eine weitere Entwicklung stellte die von Heinz Wagner konzipierte Wagner-Cup, ein Oberflächenersatz des Femurkopfs, dar. Biomechanische Probleme und die kompromittierte Durchblutung des überdeckten Femurkopfs sorgten jedoch für derart hohe Komplikationsraten, dass das Implantat vom Markt genommen werden musste.

Als Wagners Kappenidee in England (ASR, McMinn) in den 1990er Jahren wieder aufgegriffen wurde, erhoffte man sich von neuen Legierungen die Lösung dieser Probleme.[2][3] Tatsächlich kam es jedoch auch hier wiederum zur Ausbildung metallotischer Osteolysen, was zu einem Rückruf dieser Prothesen führte[4][5][6]. Die Fachgesellschaften im Vereinigten Königreich und in den Niederlanden rieten vom Einbau ab und warnten vor den unabsehbaren Risiken der Metall-Metall-Paarung. In ihrer (vom BfArM erbetenen) Stellungnahme vom 22. März 2012 hielt die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie die „Komplikationsraten von über 40 % für nicht akzeptabel und die gesundheitlichen Auswirkungen erhöhter Schwermetallionenkonzentrationen im Blut für unsicher“[7]. Zwischenzeitlich wurden Selbsthilfegruppen gegründet.[8]

Hans-Georg Willert hatte das Problem schon früh erkannt und Ende der 1990er Jahre auf Anregung von Rüdiger Döhler eine Multizenterstudie mit deutschen, österreichischen und schweizerischen Kliniken aufgelegt. Die Arbeitsgruppe um Michael Morlock an der Technischen Universität Hamburg-Harburg befasst sich mit der Problematik.[9]

Metalle bei Implantaten aus Titan

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Auch Titanimplantate können korrodieren und Weichteilschäden verursachen. Da das in der Nähe von Blutgefäßen, Nerven und Sehnen gefährlich ist, lehnen manche Unfallchirurgen Osteosynthesen mit Titanplatten trotz ihrer Vorteile ab, besonders bei Beckenfrakturen und distalen Radiusfrakturen.[10]

Symptomatik

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Die Metallose führt erst spät zu (meist unspezifischen) Symptomen. Neben dem lokalen Befund können systemische Beschwerden auftreten. Aus diesem Grund kann im Verdachtsfall neben einer Röntgenaufnahme eine Blutuntersuchung erfolgen.

Therapie

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Bei entsprechender Symptomatik muss das Implantat Endoprothese ausgebaut werden. Hierbei wird versucht das metallotische Gewebe so weit wie möglich zu entfernen.

Literatur

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  • Axel Schunk: Metalle im Organismus. Universitätsverlag Ulm, 1998, ISBN 3-89559-247-1.
  • Lothar Rabenseifner, R. Michel, M. Reich: Begriffserweiterung der Metallose mit Hilfe von INAA. Enke, Stuttgart 1988, ISBN 3-432-97661-5.
  • F. Hennig, H. J. Raithel, K. H. Schaller, J. R. Döhler: Nickel-, chrom- and cobalt-concentrations in human tissue and body fluids of hip prosthesis patients. In: Journal of Trace Elements and Electrolytes in Health and Disease. 6, 1992, S. 239–243.
  • Rüdiger Döhler: Brauchen wir neue Hüftendoprothesen? In: Chirurgische Allgemeine. 7, 2006, S. 471–475.
  • F. S. Haddad: Metal-on-metal. More questions than answers. In: The Journal of Bone & Joint Surgery. [Br] 95-B, 2013, S. 1009–1010.
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Einzelnachweise

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  1. ↑ Nachuntersuchungen Salzburg (2008)
  2. ↑ Der Hüftgelenk-Skandal (Memento vom 30. Mai 2011 im Internet Archive)
  3. ↑ @1@2Vorlage:Toter Link/www.gitverlag.comGeorg Köster: Beachtenswerte Renaissance (Seite nicht mehr abrufbar, festgestellt im Mai 2020. Suche in Webarchiven)
  4. ↑ @1@2Vorlage:Toter Link/www.implantat-atlas.comMetallose in der Hüfttotalendoprothetik (Seite nicht mehr abrufbar, festgestellt im Mai 2020. Suche in Webarchiven)
  5. ↑ Heiko Meyer, Tina Mueller, Gesine Goldau, Kathrin Chamaon, Marcel Ruetschi, Christoph H. Lohmann: Corrosion at the Cone/Taper Interface Leads to Failure of Large-diameter Metal-on-metal Total Hip Arthroplasties. In: Clinical Orthopaedics & Related Research. 470, 2012, S. 3101, doi:10.1007/s11999-012-2502-5.
  6. ↑ Deutsches Ärzteblatt (30. November 2011) (Memento des Originals vom 21. Januar 2016 im Internet Archive)  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.aerzteblatt.de
  7. ↑ Stellungnahme der DGOOC (PDF; 148 kB)
  8. ↑ Durom-Metasul-LDH-Hüftprothesen e. V. (2013)
  9. ↑ Publikationen zur Biomechanik (TUHH)
  10. ↑ F. Straumann, S. Steinemann, O. Pohler, H. Willenegger, R. Schenk: Neuere experimentelle und klinische Ergebnisse über die Metallose. o. J. doi:10.1007/BF01441375.

Abstracts von Publikationen (2013)

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