醫部彙考四百九十九

痘疹門四十一

醫案三

喻昌《寓意草》曰：「葉茂卿乃郎出痘，未大成漿，其殼甚薄，兩月後尚有著肉不脫者，一夕腹痛，大叫而絕。余取梨汁入溫湯灌之，少甦。頃復痛絕，灌之又甦。遂以黃芩二兩煎湯，和梨汁與服，痛止。令製膏子藥，頻服不聽。其後忽肚大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交紐各二寸半，如竹節壺頂狀，莖物絞摺，長八、九」寸，明亮如燈籠，外證從來不經聞見。余以知之素審，仍為治之，以黃芩、阿膠二味，日進十餘劑，三日後始得小水，五日後水道清利，臍收腫縮而愈。門人駭而問曰：「此等治法，頑鈍一毫莫解，乞明示用藥大意。」答曰：「夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不」行也。殼著於肉，名曰甲錯，甲錯者，多生肺癰，癰者壅也，豈非肺氣壅而然與？腹痛叫絕者，壅之甚也。壅甚則井水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出，至於外腎弛長，尤其剩事矣。吾用黃芩、阿膠，清肺之熱，潤肺之躁，治其源也，氣行而壅自通，源清斯流清矣。緣病已至極急，惟單味多用，可以下行取效，故立方甚平，而奏功甚捷耳。試以格物之學，為子廣之。凡禽畜之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利而成腫滿，以清肺為急。此義前人闡發不到，後之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣，可不辯之早歟？顧諟明乃郎種痘，即請往看。其痘苗淡紅磊落，中含水色，明潤可愛，且顆粒稀疎，如晨星之麗天。門下醫者，先誇為狀元痘，昌未知也。躊躇良久，明告曰：「此痘熱尚未退，頭重頸軟，神躁心煩，便泄青白，全是一團時氣外感，兼帶內虛，若用《痘門通》套藥，必危之道也。」諟明毫不動念。余造其契戚言之：「此痘必得一二劑藥，先退其外感，則痘不治自痊，若遲二三日，緩無及矣。」其戚聞言即往，余亦回寓修書投之，其辭激切，不避嫌疑。傍晚一僕攜回書至，擲於几上，忿忿而去。余以為諟明之見責也，拆視則云：「必欲得方，始肯服藥。」余即定一方，併詳論方中大意，令僮輩送。僮輩竊謂余之不智也，一日三四奔走大人之門，是自忘其恥辱矣。吁嗟，余豈不自愛，但當群小蒙蔽時，倘得一撥立轉，所全頗鉅。於是親送其方，至門，則內戶已閽人收之，次早送進。余暗地獨行，往返六里，以圖心安。次日再託其戚促之進藥，則云：「既是狀元痘，何必服藥耶？」此後即欲一造其庭，末繇矣。吁嗟！使余得與其側，此兒即不服藥，亦必無死法。蓋感證在身，而以鰕、魚、雞、筍發痘之物雜投，誤上加誤，適所以促其亡耳。纔至六日而壞，止應感證壞期。若痘出既美，即有意外變證，亦在半月一月矣。越二日，三公郎即發熱佈痘，仍夾時氣外感，仍用前醫，復六日而壞。旬日間，兩兒為一醫所殺，諟明引為己辜，設局施藥於城隍廟。余偶見之，蹙然曰：「盛德之人，恐懼修省，皇天明神，豈無嘿庇。然賞善自應罰惡，而殺兒之醫，寧無速奪其筭耶？」一夕此醫暴亡，余深為悚惕，然尚有未暢者。左右之宵人未蒙顯誅也。

《救偏瑣言》曰：「孫貞老遺一子四歲，庚寅暮春出痘，甚勻朗稀疎而綻突，其熱宜和，其神宜爽，而躁亂如失水之魚，乾熱如紅爐之炙，頭汗卒如雨下。蓋痘梟毒內擾則躁亂，烈火燔極則燥炙，痘瘡最惡者也。況頭汗如淋，頭為諸陽之首，輕清最上之地，邪毒不易犯者，而犯之以下可知。所以先賢謂毒參陽位者，死證」屬不治。所幸惟初見勢雖騰湧，而毒尚未有定位，用大黃二錢，石膏、生地各三錢，黃連六分，佐以地丁、青皮、荊芥、蟬蛻、木通、山樝，連投三劑而頭汗即收，熱勢頓減。因減石膏、黃連，加丹皮、滑石、牛蒡。服過四劑，痘五朝仍壯熱而紅暈如硃，以痘起齊而毒火盡發於外也。躁亂如前而更渴，大便日三四次，照前方復用黃連、石膏，倍加生地。至九朝漿甚，老而少滋潤，紅暈未淡，胃氣不開，熱亦未減，寢亦未安。以一方至十二朝諸邪悉退，寢食俱復，以金銀花、貝母、甘草、山樝、牛蒡、荊芥、木通、門冬、扁豆，收痂落靨而愈。

「驥村嚴五侯之子，甫及週歲，出痘稀朗，可以數紀，且紅潤可觀。及其身熱如炮，愁楚不堪，兼窠粒不鬆，此