Коклюш
| Коклюш | |
|---|---|
 Мальчик, больной коклюшем, на осмотре. | |
| МКБ-11 | 1C12 |
| МКБ-10 | A37 |
| МКБ-9 | 033 |
| DiseasesDB | 1523 |
| MedlinePlus | 001561 |
| eMedicine | emerg/394 ped/1778 |
| MeSH | D014917 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Коклю́ш[1][2][3] (от фр. coqueluche; лат. Pertussis) — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей.
В тяжёлых случаях возможен летальный исход[4]. Заболевание является опасным для маленьких детей (особенно в первые 6 месяцев жизни), среди которых часто бывают тяжёлые случаи, нередко заканчивающиеся смертью[5][6].
До широкого распространения вакцины в 1950-х годах коклюш был одной из самых распространённых болезней среди детей[7]. При этом вакцинация предотвращает заболевание, но вакцинированные люди могут оказываться носителями бактерии и способны передавать её невакцинированным, в результате чего последние всё ещё находятся под риском возникновения заболевания[8].
Возбудитель
[править | править код] | В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Вызывается бактериями Борде — Жангу (по имени впервые описавших её в 1906 бельгийского учёного Ж. Борде и французского — О. Жангу[фр.]) (Bordetella pertussis). Врождённый иммунитет, обусловленный материнскими антителами, формируется у младенцев, чьи матери были вакцинированы от коклюша в начале третьего триместра беременности. Контагиозность (вероятность заражения при контакте) составляет 90 %. В 1937 году выделен микроорганизм, сходный с палочкой коклюша, — паракоклюшная палочка. Заболевание, вызываемое этим микроорганизмом, протекает как лёгкая форма коклюша, но иммунитета к коклюшу не оставляет.
Развитие заболевания
[править | править код]Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путём при прямом контакте с заражённым человеком. Больной заразен с 1-го до 25-го дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии. Наблюдается носительство бордетеллы пертуссис у взрослых людей. В том числе среди потенциально опасных контактных лиц могут находиться сотрудники детских дошкольных учреждений, поскольку скрытая форма инфекции внешне никак не проявляется. Пациент опасен для окружающих людей на протяжении 30 дней с момента проявления первых симптомов болезни[источник не указан 403 дня].
Врождённого иммунитета к этому типу инфекции не существует. После перенесённого заболевания образуется стойкий иммунитет[9]. Однократная вакцинация даёт краткосрочный эффект, требуется повторная ревакцинация в определённые календарём прививок сроки. Необходимо понимать, что иммунитет после вакцинации не гарантирует полной защиты. Тем не менее у таких детей заболевание отличается более лёгким и быстрым течением, не провоцируя при этом многочисленных осложнений[источник не указан 403 дня][10].
Хотя в большинстве случаев клинически выраженный коклюш наблюдается у детей в возрасте от 1 до 5 лет, острое заболевание и смертельный исход регистрируются, главным образом, среди неиммунных детей очень раннего возраста. Среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за его часто нетипичного течения. Впрочем, более старшие возрастные группы являются важным источником инфицирования для восприимчивых детей грудного возраста[11].
Даже на фоне лечения мучительный кашель продолжается от десяти недель и более[12]. Не существует эффективных методов борьбы с кашлем на фоне коклюша[13]. У детей младше одного года кашель может быть небольшим или вообще отсутствовать, а вместо него происходит остановка дыхания[14]. Взрослые, болеющие коклюшем, кашляют настолько интенсивно, что у 4 % пациентов ломаются рёбра[15].
Эпидемиологическая картина
[править | править код]В каждой конкретной местности случаи заражения возникают с периодичностью в два—четыре года. Иммунизация заметно снизила частоту заболевания коклюшем во многих странах. В 1950-х годах, до введения иммунизации, в Англии регистрировалось ежегодно более 100 тысяч случаев. Для сравнения: в 1980 году в Англии был отмечен только 1471 случай.[источник не указан 403 дня]
Циркуляция возбудителя происходит и при очень высоком охвате вакцинацией, при этом у подавляющего большинства инфицированных симптомы не появляются; так, в исследовании, проведённом в 1995—1996 годах в Нидерландах, ежегодное количество инфицированных среди населения старше трёх лет было оценено в 6,6 %, с минимальным носительством среди детей (3,3 %) и максимальным — среди возрастной когорты 20—24 (10,8 %), при этом зарегистрированные заболевания составили только 0,01 %[16]
Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в Российской Федерации, в том числе по заболеваемости коклюшем[17].[источник не указан 2000 дней].
Иммунитет
[править | править код]Около половины случаев заболевания приходится на детей до 3 лет, для них же болезнь наиболее опасна. После перенесённого заболевания образуется стойкий иммунитет [9][18].
Иммунитет после однократной прививки не стойкий и требует повторной вакцинации. Опубликованное в 2018 году мета-исследование бесклеточной вакцины от коклюша оценивает эффективность начальной серии прививок в 91 % со спадом эффективности в 9,6 % ежегодно, эффективность повторной вакцинации в подростковом возрасте оценивается в 70 % со спадом эффективности в 45,3 % ежегодно[19]; таким образом, законченная на втором году жизни иммунизация обеспечивает достаточно высокий уровень защиты до 4—6 лет, но эффект от ревакцинации в старшем возрасте теряется очень быстро[20].
Ранняя вакцинация женщин в третьем триместре беременности приводит[20] к эффективному трансплацентарному переносу антител, полученных из вакцин, от матери к младенцу; антитела сохраняются до тех пор, пока ребёнок не сможет начать иммунизацию в возрасте 3 месяцев.
Одной из целей программы вакцинации от коклюша, помимо непосредственного снижения заболеваемости и тяжести протекания болезни, является ограждение от возможного контакта с возбудителем младенцев, непривитых по возрасту.
Лечение
[править | править код] | В разделе не хватает ссылок на источники (см. рекомендации по поиску). |
Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжёлыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным[уточнить] фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.
По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболеваний) и семейных очагов.
Режим — щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.
Диета — обогащённая витаминами, соответствующая возрасту. Пациентов с тяжёлыми формами заболевания рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.
Этиотропная терапия — назначение антибиотиков (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины третьего поколения).
Если кашель сохраняется — то дальнейшее применение антибиотиков нецелесообразно.
Патогенетическая терапия — противосудорожные препараты, успокаивающие средства.
Симптоматическая терапия — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапия, физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика.
В периоде реконвалесценции — витаминно-минеральные комплексы.
Профилактика
[править | править код]В большинстве развитых стран для вакцинации населения от коклюша используются ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина и различные её комбинации с другими педиатрическими вакцинами против полиомиелита, гепатита B, гемофильной инфекции.[источник не указан 403 дня]
В России
[править | править код]В России прививки от коклюша предусмотрены только для дошкольников: на первом году жизни трёхкратно и на втором году жизни однократно[21].
Профилактика коклюша в стране регулируется санитарными правилами СанПиН 3.3686-21[22].
В России организовано производство только цельноклеточной АКДС-вакцины, что затрудняет включение в календарь различных комбинаций педиатрических вакцин (например, АаКДС+ИПВ, АаКДС+ИПВ+ГепВ и других), ограничивает применение инактивированной полиомиелитной вакцины в составе комбинированных вакцин, не позволяет внедрить в календарь регулярные бустерные дозы АаКДС-вакцин со сниженным количеством антигена среди школьников и взрослого населения России[23].
В 2014 году включение в российский календарь прививок 13-валентной пневмококковой конъюгированной и 5-валентной вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и Hib стало возможным в результате частичной локализации производства современных иммунобиологических препаратов на территории страны[23].
Примечания
[править | править код]- ↑ Орфоэпический словарь русского языка Аванесова. Дата обращения: 27 февраля 2019. Архивировано 28 февраля 2019 года.
- ↑ Фонетический разбор слова «коклюш». Дата обращения: 21 мая 2020. Архивировано 19 июля 2021 года.
- ↑ Грамота.ру: справочно-информационный интернет-портал «Русский язык». Дата обращения: 6 июля 2022. Архивировано 19 июля 2021 года.
- ↑ Factsheet about pertussis : [англ.] // Infectious disease topics. — European Centre for Disease Prevention and Control. — Дата обращения: 7 января 2024.
- ↑ James D Cherry. Pertussis in Young Infants Throughout the World : [англ.] // Clinical Infectious Diseases[d]. — 2016, 1 December. — Vol. 63, iss. suppl 4. — P. S119—S122. — ISSN 1058-4838, 1537-6591. — doi:10.1093/cid/ciw550. — PMID 27838663. — WD Q37410320.
- ↑ Whooping Cough is Deadly for Babies : [англ.] // Pregnancy and Whooping Cough. — Centers for Disease Control and Prevention. — Дата обращения: 7 января 2024.
- ↑ ВОЗ, 2015, Эпидемиология : Распространение болезни и её бремя, с. 434.
- ↑ Sangita Thapa, Shishir Gokhale, Annavarapu Laxminarasimha Sharma, Lokendra Bahadur Sapkota, Shamshul Ansari. Burden of bacterial upper respiratory tract pathogens in school children of Nepal (англ.) // BMJ Open Respiratory Research. — 2017. — 1 October (vol. 4, iss. 1). — P. e000203. — ISSN 2052-4439. — doi:10.1136/bmjresp-2017-000203. — PMID 29071076. Архивировано 9 мая 2021 года.
- ↑ 1 2 Малая медицинская энциклопедия, 1991, с. 450.
- ↑ "Что Нужно Знать О КОКЛЮШЕ!?". sevastopol-24.ru. 2020-05-05. Архивировано 8 мая 2024. Дата обращения: 8 мая 2024.
- ↑ Вакцины против коклюша. Документ по позиции ВОЗ (pdf). who.int. ВОЗ (5 мая 2008). Дата обращения: 30 мая 2019. Архивировано 31 октября 2017 года.
- ↑ Pertussis (Whooping Cough). Fast Facts (англ.). cdc.gov. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases (2017). Дата обращения: 30 мая 2019. Архивировано 7 февраля 2015 года.
- ↑ Wang K., Bettiol S., Thompson M. J., Roberts N. W., Perera R., Heneghan C. J., Harnden A. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2014. — 22 September (no. 9). — P. 003257—003257. — doi:10.1002/14651858.CD003257.pub5. — PMID 25243777.
- ↑ Pertussis (Whooping Cough). Signs and Symptoms (англ.). cdc.gov. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases (2017). Дата обращения: 30 мая 2019. Архивировано 7 февраля 2015 года.
- ↑ Pertussis (Whooping Cough). Clinical Complications (англ.). cdc.gov. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases (2017). Дата обращения: 28 мая 2019. Архивировано 29 мая 2019 года.
- ↑ The incidence of Bordetella pertussis infections estimated in the population from a combination of serological surveys : [арх. 26 февраля 2019] // Journal of Infection. — 2005.
- ↑ "Росздравнадзор: предпосылок к дефициту вакцины от коклюша и столбняка нет". news-v.ru. 2022-05-11.
- ↑ Коклюш : [арх. 13 октября 2022] // Киреев — Конго. — М. : Большая российская энциклопедия, 2009. — С. 441. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 14). — ISBN 978-5-85270-345-3.
- ↑ Acellular pertussis vaccines effectiveness over time: A systematic review, meta-analysis and modeling study. : [арх. 27 февраля 2019] // PLoS One. — 2018.
- ↑ 1 2 Canadian Immunization Guide. Part 4 - Active Vaccines (англ.). canada.ca. Public Health Agency of Canada (2018). Дата обращения: 30 мая 2019. Архивировано 4 мая 2019 года.
- ↑ Приказ Минздрава № 125н. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». garant.ru (21 марта 2014). Дата обращения: 5 ноября 2017. Архивировано 28 мая 2019 года.
- ↑ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями и дополнениями). Профилактика коклюша (17 марта 2014). Дата обращения: 24 октября 2018. Архивировано 25 октября 2018 года.
- ↑ 1 2 Намазова-Баранова Л. С., Федосеенко М. В., Баранов А. А. Новые горизонты Национального календаря профилактических прививок // Вопросы современной педиатрии : журнал. — М.: ПедиатрЪ, 2019. — Т. 18, № 1. — С. 13—30. — ISSN 1682-5535. — doi:10.15690/vsp.v18i1.1988. Архивировано 29 мая 2019 года.
Литература
[править | править код]- Коклюш // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Коклюш // Энциклопедия «Кругосвет».
- Коклюш : [арх. 13 октября 2022] // Киреев — Конго. — М. : Большая российская энциклопедия, 2009. — С. 441. — (Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 14). — ISBN 978-5-85270-345-3.
- Нисевич Н. И. Коклюш // Малая медицинская энциклопедия / Под ред. В. И. Покровского. — 1991. — Т. 2. — С. 450—452.
- Шувалова Е. П. Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 2005.
- Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / Под ред. проф. В. Н. Тимченко. — СПб.: СпецЛит, 2008.
- Versteegh FGA, Schellekens JFP, Fleer A, Roord JJ. Pertussis: a concise historical review including diagnosis, incidence, clinical manifestations and the role of treatment and vaccination in management. Rev Med Microbiol &124;2005;16(3)79-89. Архивировано из оригинала 24 августа 2009 года.
Ссылки
[править | править код]
Медиафайлы по теме Коклюш на Викискладе- Коклюш. who.int. Всемирная организация здравоохранения. Дата обращения: 19 ноября 2019.
- Вакцины против коклюша: Документ по позиции ВОЗ : [рус.] : [арх. 5 ноября 2020] // Еженедельный эпидемиологический бюллетень. — 2015. — Т. 90, № 35 (август). — С. 433—460.
 | |
|---|---|
| В библиографических каталогах |
