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兒童多系統發炎症候群 (MIS-C)

自 2020年4月左右，世界各國專家紛紛發現，有一些兒童在感染新冠病毒(COVID-19)之後，發生侵犯身體多系統的發炎性疾病，之後並將此病通稱為「兒童多系統發炎症候群」(Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C) MIS-C是感染COVID-19後的一種免疫反應，與確診輕症或中重症無關。確診者康復後雖然病毒已清除，卻有可能出現罕見的高度炎性反應及多器官系統損傷，國外研究致死率約1%到2%。美國疾病管制及預防中心報告指出，「多系統發炎症候群」（MIS），會在身體的多個器官觀察到嚴重發炎，包含心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等。有新冠病毒感染證據（PCR或快篩陽性）、發燒 3 天或以上，且合併兩項以上系統症狀：皮膚黏膜和淋巴症狀，例如皮膚出疹、結膜炎（紅眼）、草莓舌、頸部淋巴結腫脹腸胃道不適，例如腹痛、嘔吐、腹瀉、盲腸炎精神不佳、活力減低、倦怠尿量減少，半天以上沒有尿尿抽筋嘴巴黏膜明顯乾燥激動哭泣時沒有眼淚除上述可觀察症狀，感染過新冠肺炎的兒童出現低血壓、心肌功能受損，包含心包膜炎、瓣膜炎或冠狀動脈異常，以及凝血功能異常，還有發炎指數上升等臨床症狀，就可能是 MIS-C。 MIS-C跟兒童的另外一種心臟相關的疾病「川崎氏症」類似，但川崎氏症好發在5歲以下兒童，MIS-C則是6-12歲，且引發MIS-C最主要的前提是孩子曾經感染過新冠肺炎。另外，成人也可能受到「成人多發系統發炎症候群」（MIS-A）威脅，MIS-A的主要症狀包含心肌炎、心包膜炎等，或出疹子加上眼睛紅腫；其次會有新的神經系統症狀，例如患者以前沒有癲癇，現在卻出現癲癇症狀，還有低血壓、腹痛、嘔吐或腹瀉，以及血小板減少等。MIS-A判斷比兒童MIS-C更困難，因成年人受到慢性病等影響的變因更多。根據美國CDC的MIS-A病例定義，年齡超過21歲且住院24小時以上或因疾病而死亡，臨床標準為住院前24小時或更長時間、或住院前3天內有主觀發燒或客觀發燒紀錄（超過38度），且在住院前或住院前3天內至少符合臨床標準中的3項，且至少1項必須是主要臨床標準。

腸病毒

腸病毒是一群病毒的總稱，包括小兒麻痹病毒、克沙奇病毒A、B 型、伊科病毒、腸病毒等共六十餘種，近年又陸續發現許多種。此類病毒的特性可耐酸，感染人體後會在腸道內繁殖，存活時間長達5~6週之久，故稱之為腸病毒，以夏季及初秋為主要的流行季節。依據病毒種類的不同，其侵犯身體的部位和嚴重程度也不同，有些很輕微甚至沒什麼症狀，但一般最典型的症狀為手足口病及疱疹性咽峽炎，較嚴重也可能引發無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、心肌炎等。腸病毒感染所引起的症狀是全身性和多重器官性的，非僅侷限於腸胃道。

熱痙攣

熱痙攣是常發生於兒童身上的疾病，好發於6個月到6歲之間，盛行率達2~5%。其發生的時機大多在兒童發燒、體溫上升時，是因為腦部對於溫度反應較敏感所致。若是排除中樞神經感染等原因，屬於良性(典型)熱痙攣的患者，大都隨著年齡增長，就會痊癒，大多數患者並不會發展為癲癇，也不會影響智力發展。反之，非典型熱痙攣，如患者6歲以後仍有熱痙攣情形，或是發生痙攣卻沒有合併發燒、體溫上升，就有可能是癲癇的潛在患者，應儘早就醫檢查。此外，熱痙攣有遺傳特性，許多患者皆有熱痙攣家族史。

玫瑰疹

一種常見的嬰幼兒病毒感染疾病，好發於六個月至兩歲間的孩童，感染季節以春秋交替為多，主要是疱疹病毒第6型及第7型所引起，患童會出現發高燒到39～40度、輕微的流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染症狀，當發燒漸退時開始出全身性的玫瑰色細小斑丘疹，而這也是玫瑰疹即將尾聲的徵兆；出疹從軀體開始，再向四肢延伸，但並不會癢，也不會有小皰，大約在1～3天內消退。玫瑰疹算是良性疾病，一般來說不會有嚴重的併發症，一週內可望痊癒。少數可能會因高燒而引起熱痙攣抽筋的神經症狀，但持續幾分鐘後會自動停止。另更少數抵抗力極差的嬰幼兒才會出現併發症。  

川崎病（川崎氏病）

川崎病是一種急性全身性血管發炎症候群，會引起皮膚、口腔眼睛黏膜、頸部淋巴結和心血管病變，目前尚不清楚致病原因，但亞洲地區的盛行率明顯高於其他西方國家，顯示此病可能與基因有所關聯。川崎病好發於5歲以下幼童，發生季節以4～6月居多，主要症狀表現為持續發高燒超過5天，伴隨眼結膜充血、嘴唇乾裂、四肢浮腫、頸部淋巴結腫大、皮膚紅疹等症狀。若未及時治療，可能侵犯心臟血管系統，引起急性冠狀動脈症候群等嚴重併發症，甚至導致死亡。川崎病也是兒童後天性心臟病的主要原因之一。

小兒尿道感染

尿道感染是指泌尿系統的任何一組織器官受到細菌感染，尿液中出現細菌反應，並有發炎情形，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。尿道感染是幼兒常見疾病，常會反覆發生，嚴重時會對腎臟造成傷害，須終生洗腎。

隱睪症

大部分男嬰出生後，可看到每邊陰囊內各有一顆睪丸，若睪丸留在腹股溝或腹腔內，未降至陰囊，稱為隱睪症。隱睪症會使睪丸製造精子的能力受損，嚴重者會導致不孕。幼兒1歲前，部份隱睪有自行下降的機會，滿1歲時，若睪丸仍未下降，就要開始接受治療，以手術治療為主。

百日咳

百日咳是一種侵犯呼吸道的急性呼吸道傳染病，由百日咳桿菌所引起，好發於嬰幼兒，但成人亦會感染。百日咳的傳染途徑為飛沫傳染，初期症狀與感冒類似，特徵為陣發性的嚴重咳嗽、呼吸時有哮喘咳聲、咳嗽後嘔吐、咳嗽後臉潮紅或臉色發紫等。得過百日咳通常可以獲得較長期的免疫力，但並沒有研究顯示可終生免疫，且接種百日咳疫苗3~5年後，抗體便會開始下降，若無追加疫苗，都會成為易感宿主。目前台灣疫苗接種率相當高，百日咳病患多是因為成人帶菌回家，散播給家中尚未接種、免疫力較差的嬰幼兒。

猩紅熱

猩紅熱是兒童常見的呼吸道傳染疾病，傳染途徑為飛沫或接觸造成感染，目前尚無疫苗可以預防。致病因是感染了A群鏈球菌，傳染力強，在人潮聚集的公共場所容易爆發群聚感染，若未適當治療，可能引起心臟及腎臟的併發症。主要的流行季節為冬末初春，好發於5至15歲的孩童。感染後約1至7天，患者會出現發燒、喉嚨痛、腹痛；舌頭紅腫，類似草莓的外觀；皮膚出現砂紙般粗糙、可能發癢的紅疹等症狀。治療上給予適當抗生素，期間應遵從醫囑，不可因症狀明顯改善就自行停藥。

小兒麻痺

小兒麻痺是一種常見的病毒感染，有時可造成脊髓運動神經細胞的破壞，產生肌肉無力或麻痺現象。有麻痺症狀的感染，其死亡率約為2～10％，年齡愈大死亡率愈高。

注意力不足過動症（ADHD）

美國精神疾患診斷標準(DSM-IV)，要符合下列症狀、七歲前發病、在兩個或兩個以上的不同場所 (如：學校、家裡、工作場所)，並造成社會、學業、職業功能上的損害，而且又非因其他發展疾患、精神疾病所引起，始能稱之為注意力欠缺過動症，即所謂的「過動症」，主要的問題表現在三個層面：注意力不易集中、活動量過多、行為衝動。

痱子

這是一種因為體熱出汗過多所引發的皮膚炎症，醫學名稱為汗疹。多發於悶溼高溫的夏季，以汗腺功能發育未全的嬰幼兒發生機率最高，大部分病況輕微，一兩週內即會隨自體免疫的調節而消失。按照臨床汗腺受阻部位的深淺，又可細分為三類： ●晶型汗疹：發生在皮膚最表淺的地方，角質層的汗管開口遭阻塞，而長出一顆顆透明的小水泡。 ●紅斑汗疹：是最常見的痱子種類，發生在皮膚較深層，靠近真皮層的汗管被阻塞，而出現一大片密集性的紅色丘疹，令人又癢又刺。另有一種膿皰型汗疹，與紅斑丘疹近似，但丘疹內多了膿皰，癢和刺痛的感覺也更加遽，通常和紅斑汗疹或深層汗疹混合一起發病。 ●深層汗疹：因表皮層與真皮層交接處的汗管受阻塞所形成。前二種一般人都可能發生，尤以嬰兒更常見。而深層汗疹則是長期在熱帶地區炎熱戶外工作的人較易得。  

雷氏症候群

雷氏症候群是一種急性腦部病變，合併肝功能異常的疾病，少見但死亡率很高，好發於孩童。致病原因目前尚不明確，可能與孩童感染流感病毒、水痘、以及使用阿斯匹靈等水楊酸類藥物來退燒有關。發病之前，多有急性病毒感染的病史，症狀緩解數天後（12小時~3週都有可能），患者會突然出現持續嘔吐、哭鬧、意識不清、痙攣、過度換氣等症狀，最後昏迷。雷氏症候群的病程進展迅速，嚴重者會在48至72小時內死亡，即使治療存活，日後亦可能出現智力受損等中樞神經後遺症。

兒童顱咽管瘤

起源於腦下垂體胚胎發生過程中殘存的扁平上皮細胞，是一種常見的先天性顱內良性腫瘤，多生長於腦底部的腦下垂體附近，雖然在組織分類上屬於良性瘤，但可能侵入鄰近組織，手術切除後仍有可能復發。大多數患者為5-14歲的兒童，成年人偶爾也會患病，發生率約佔兒童腦瘤之5-10%。

先天性膽道閉鎖

先天性膽道閉鎖是新生兒常見的致死性肝病，因膽道系統發育異常，肝臟內的小膽管發生纖維化，導致新生兒膽道阻塞，須接受外科手術治療。

急性淋巴性白血病

白血病俗稱血癌，是因骨髓或其他造血器官產生大量不正常的血球，抑制正常的造血功能，導致發燒、出血、貧血等症狀，其中依病程發展速度和癌細胞成熟度分為急性與慢性，再依細胞的來源及形態特徵分為淋巴性與骨髓性。不僅是癌症死亡率第九位，更是小兒癌症第一位。急性白血病比慢性白血病嚴重，疾病表現複雜不易處理，若無積極治療，將於數月甚至數週內死亡。此外，急性淋巴性白血病好發於兒童，即使有高達8.5成可完全治癒，但復發後治療成效不佳，成人則大多預後較差，多倚靠骨髓移植。急性白血病常有貧血、發燒、出血傾向，以及不明原因的體重減輕，淋巴性又常伴隨淋巴腺或脾臟腫大，兒童則易骨頭疼痛，如腿骨及胸骨疼痛。

神經母細胞瘤

神經母細胞瘤是一種生長快速的腫瘤，是兒童癌症當中，最常見之惡性腫瘤，兒童神經母細胞腫瘤是交感神經系統細胞在胚胎發育過程中產生突變而長出的腫瘤，這些神經節分布在身體的許多部位，通常從腎上腺髓質或交感神經節以腹部腫瘤形式出現，也會在胸部、頸部、骨盆或頭部發現。

脊髓性肌肉萎縮症

脊髓性肌肉萎縮症是一種體染色體隱性遺傳疾病，同時屬於國健署公告的罕見疾病，發生率約為1-2/10,000，且為嬰兒死亡率最高的一種疾病。主要病症為肌肉無力、萎縮，依照發病年齡、症狀輕重，分為五類型：第0型患者在妊娠時期就有症狀表現，嚴重肌張力低下，通常在幾周至6個月前就會病逝。第一型患者發病於出生半年內(出生兩周內又細分為1A型，兩周至三個月為1B型，三至六個月為1C型)，嚴重程度高，無法靠自己站立或坐下，且會出現無法吞嚥、呼吸困難等症狀，多在兩歲前因呼吸衰竭病逝，平均壽命為8-10個月。第二型患者的發病時間約在出生後半年到一歲半之間，嚴重程度為中度，患者可以靠自己獨立坐，但因為下肢肌肉無力，無法站立或走路，約7成患者可超過25歲，僅少部分患者孩童時期就因感染而死亡。第三型患者在一歲半後才發病，症狀較輕微，像是僅在跑步或上下樓梯等特定活動時會造成不便(近端肌肉無力)，患者通常壽命與一般人無異。第四型患者在成年後才會發病，通常運動能力跟壽命與一般人無異，不過較容易疲勞跟近端肌肉無力。

輪狀病毒

輪狀病毒屬於單股RNA病毒，在病毒歸類上被歸類為呼腸孤病毒科（Reoviridae）。輪狀病毒是透過糞口傳染，是5歲以下幼兒腸胃炎的主要原因之一，通常會引起嘔吐、水瀉（拉肚子時呈現水狀）、發燒、腹痛、食慾不振、甚或脫水等症狀。在已開發中國家，因為醫療水準較高，輪狀病毒腸胃炎很少造成嬰幼兒死亡，但因嚴重水瀉需住院的比率仍高。但在2008年，輪狀病毒一年可造成全世界45萬名嬰幼兒死亡，特別是未開發或開發中國家，感染輪狀病毒後死亡數較多。

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