傅志遠／戰爭來臨那一天，你準備好了嗎？

不需要危言聳聽，也不特別討論政治，然而我們的地緣與國際情勢，一定得做可能會打仗的準備。

身為第一線外傷醫師，救死扶傷是必然的責任，不同於承平時期，戰傷醫療有其特性。非緊急的病人，依先來後到順序看診與治療，急診傷患則依檢傷分類條件，越嚴重的越先看，且須投注越多資源。在戰場上，我們必須「用有限的資源，救最有機會存活的人。」

某個連假，急診外科病人如潮水湧入，我們把人力分成幾組，有人問診排檢查，有人負責做超音波打石膏，還有一位住院醫師必需常駐縫合室，因為一個下午就有七、八個傷口要縫，即便如此，處理的速度還是比不上病人湧入的速度。

有一個比較複雜的臉部傷口，住院醫師沒有把握，所以我幫他縫。就在我把傷口消毒完畢，蓋上布單要開始縫合時，送來一個嚴重外傷病人。「不好意思，麻煩您稍等一下，我看一下隔壁的病人，他相當嚴重，需要立即處理。」我向等待縫合的病人說聲抱歉。

「沒關係，你先去忙！」病人臉上蓋著布單，聲音從底下傳來，他就這麼直挺挺地躺在縫合室。

嚴重外傷的病人已經沒有心跳血壓，外觀看到的就是碎裂的頭骨，我能做的就是照標準急救程序，插管、壓胸、打強心劑，急救三十分鐘無效宣告死亡。

半小時後我結束了急救，再回來幫病人縫傷口：「抱歉喔！剛才在急救，現在馬上幫你處理！」我邊打麻藥邊跟病人說抱歉。

「沒問題沒問題！急救比較重要。」病人非常客氣。我很感謝他的體諒，快速幫他把傷口處理好。

只是當我走出縫合室時，候診區已經被七、八位輕傷病患占滿。「我已經來了半小時！」「你們醫院這麼大，都沒有醫師了嗎？」「我比他先來，擦個藥就可以走，你們把我晾在這裡去看那個晚來的，是什麼意思？」抱怨此起彼落。

這些急診室的日常，讓我不禁擔心，有多少人知道我們可能面對戰爭，除了政治、軍事問題之外，又有多少人對醫療做好準備，無論是實質準備還是心理準備。

跟交通、公安事故不一樣，不是不開車不出門不到危險的地方就沒事，戰爭的發生關係每一個人。我雖然有非常多外傷處理經驗，但沒有戰傷經驗，相信大部份的人也沒有，即便是軍醫體系。當外科醫師的工作場域從手術室、病房或診間，要進入前線急診，接下來要走出急診到戰傷現場，教科書上講的外傷處置流程，就得先放一邊。手邊可能只有簡單工具，要讓傷患（或自己）活著，活著等待救援。

身為外傷醫師，戰場醫療責無旁貸，或許我們沒有上前線殺敵的本領，但是擔任前線戰士的支援與後盾，我們一直在準備。

民間或有軟硬體的準備，例如戰備物資、自救方案、基本救護，然而最重要的是心態。當一顆炸彈在市中心爆炸，會有一批「當場死亡」的人，會有一批「快要死亡」的人，可預期救也救不回來，會有一批「有機會活」的人，資源必需投注在他們身上。

一般急診規則是「嚴重的先看」；當傷患超過照護極限時，就會變成「會活的先看」，有些「很嚴重但一定會死」的，就必須被放棄，有限的資源是留給有希望的人。

要說服哭鬧的家屬，必須放棄某個「非常嚴重但是活不了」的人，去救「還有機會存活」的人，這是個困難的課題，對醫病雙方都是。

戰爭來臨那一天，你準備好了嗎？

外傷 急救

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