蔣丙煌
立法院開始審查長期照顧服務機構法人條例草案，重點在如何管理法人投資經管的長照機構，尤其是規範其財務問題。
目前長照有雙缺問題，「缺人」與「缺錢」。缺人，因為沒有足夠人力願意投入。照顧失能者是辛苦工作，需要付出體力、愛心與承受壓力，若沒適當待遇，很難留下有經驗的照服員。
因此，要解決照服員不足，提高待遇是首要的。換言之，缺人問題必須從解決缺錢上著手。有鑑於此，專家呼籲大家盡早購買長照保險，未來才可能高價聘請照服員。但是，在目前薪資偏低情形下，要青壯年人付出高額保費，是有些困難的。
為解決長照問題，馬政府時代規畫三階段建構長照服務體系。第一階段為九十七年起推動「長照十年計畫」，第二階段是辦理「長期照護服務網計畫」及實施「長期照顧服務法」，第三階段則推動長照保險制度－「長期照顧保險法」。
第三階段擬推動的長照保險即是要解決缺錢問題。推動長照保險，主要是為了有穩定財源支持長照所需。採社會保險方式，透過全民共同分擔長照風險，減輕社會及家庭財務負擔。
當時馬政府做過民調，大部分民眾是支持保險制，也願意付出相當於健保費用五分之一的保費。可惜蔡政府堅持稅收制，但是能擠出來的經費又有限，且極度不穩定，其實是無法解決長照問題。另外一個議題是，長照是否應該侷限於社會福利制度？或是允許它成為產業，讓民間資金投入？其實這個議題有如社會主義與資本主義之爭。我認為在社會與政府財力有限情況下，應該要讓民間資金投入，發展長照產業，建設高品質長照設施，用合理薪資聘用專業照服員，讓有需求者能夠得到良好照顧。
但是，這要在有規範條件下，且必須配合長照保險，才能合理照顧到每個有需要的國民。其實，現成參考範例就是全民健保。廿多年前政府開辦全民健保後，我國醫療體系不斷蓬勃發展，民間投入大量資源，使得醫療水準不斷提升，全民也因此受到很好的醫療照護，為其他國家所稱羨。所以，要解決長照，請蔡政府參考我國醫療體系的發展與全民健保的運作模式，自然有解。
（本文曾刊登於106.10.28聯合報星期透視）
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