王順民新政府業已正式上路，國事如麻之際的諸多百廢待舉，這其中也包括對於長照3.0新猷變革的延伸性發想和思索。
話說：因應對於長期照顧的願景藍圖勾勒，民團舉辦《長照3.0挑戰與展望專題座談會》，與會的出席人士包括產、官、學及其與長照旨趣相關的利益或利害人等（stakeholders），像是婦女、老人、障者、移工、原民、移動障礙、身障聯盟等，藉由服務現況與長照財源的專題講演，以及聚焦於長照3.0之挑戰與展望的共同研討，得出多方言談對話情境的暫時性共識，對此，從會議簡報檔的相關說帖，還是得以復歸於若干長照命題意旨的論述思辨，這其中包括：
首先，是關於「長照施政滿意度」的迷思與弔詭：標舉台灣乃是亞洲第一個將家庭照顧者權益與服務予於法制化的入法國家，連帶而來的是，包括長照給付支付人數、住宿式機構（含團體家屋）服務使用人數以及失智未失能及衰弱老人服務人數等等的所謂長照涵蓋率高達近七成（69.51%），這也使得社會大眾對於該項長照措施的滿意度一直都是居高不下，只不過，長照施政滿意度的表象背後，實則是潛藏諸多有待變革的策進作為，遠地不說，採行以房地合一稅、遺贈稅、菸稅、菸品健康福利捐、基金孳息等收入為主的長照基金財務運作模式，已然是讓作為公共服務性質的長照措施，惡質成為某種人性誘因的法定福利，此一權利與義務不對等所造成長照財政缺口的不斷擴大，致使需要藉由政府預算撥充的變通方式，以設置捉襟見肘的停損點，只是，加速前進的高齡老化腳步，更是讓挖東補西的長照財務，呈顯雪上加霜的墜崖危機。冀此，在這裡的思辨真義乃是如何捍衛『受照者人權』之於一項基本訴求的社會保障機制設計，而此一擺盪於基金規模、預算編列、社會安全抑或是商業模式而來的「長照保險化」議題，實乃是當前長照困境的首要課題。
其次，是關於「長照運作表達性需求」的迷思與弔詭：雖說該項《長照服務使用經驗與意見》的調查結果顯示（一）有六成多的受訪者（65.6%）有照顧過失能、失智、身心障礙家人的經驗，至於，曾有照顧經驗者的照顧時間係以一至五年為最多（39.58%），同時，近四分之一（23.98%）的被照顧者，屬於完全無法單獨留在家中的失能程度，這亦顯現居家、親人、中重度和中長期的照顧型態，實屬於目前主流的長照樣態；（二）希望家人自顧（35.02%）、居家服務（33.20%）與住宿式機構（30.62%），這三者的比例已經是非常接近，這也顯示國人有出現朝向公共化、社會性照顧的移動趨勢，但是，公共化長照資源的嚴重不足，又以住宿式機構落差為最大（-16.18%），如此一來，出現由家人照顧比例較理想值更形增加28.3%的客觀事實，以及應然與實然間的長照政策失調之所在；以及（三）包括八成七民眾擔憂自己老後的長照需求、僅有一成民眾自認儲備足夠的長照費用、約三成認為下一代會照顧失能時的自己、九成民眾願意多付費給國家做好長照服務、六成五民眾願意多繳費給國家、八成民眾同意開辦長照保險等等的表達性需求，彰顯出來的還是糾結於金流端、人流端、物流端、資訊流端以及績效管理端的諸多長照建置困境，這也讓「零家庭照顧者」及其「照顧替代率」的長照運作複合變項，有其進一步議論之處。
誠然，所謂突顯「照顧替代率」的參照指標，這部分的操作性定義，實有待進一步的廓清，畢竟，若是強調照顧服務才是主餐，據以能夠替代家人照顧，至於，像是專業服務、交通接送、輔具及無障礙設施改善或喘息服務，則都只是輔助性質的副餐，那麼，該項「零家庭照顧者」的概念內涵，表述的是否會因為平均家戶人口少到不再有額外的多餘照顧人力，進而需要導入其他的外照者，藉此避免出現老老照顧、老障照顧之類的長照殺人悲歌，如此一來，在這裡需要被重新檢視的乃是長期照顧之於在家老化及其移往機構老化的認知基模，能否產生文化歸因的典範性移轉？冀此，在這裡的思忖真義乃是如何藉由對於『家照者人權』的重視，以進一步反思所應該兼具照顧知能的「長照素養化」及其多元布建的「長照夥伴化」議題。
總之，思索連續性照顧的斷裂或斷鏈，理當是一項整全多層的綜合性命題，看得到得是從老人、障者到其他特殊需求的標地人口；從健康、亞健康、衰弱、失智或失能、重病或末期到臨終或寧終的老化歷程及其照顧需求評估；從家照者、居家照、主照者、外照者到機構專照者的多元長照角色分工；從照專、A個管、B單位、C據點到照顧實務指導的使用者需求滿足視角；從在家性質之居家服務或家庭托顧、在地性質的日間照顧或公共托老到入住性質的機構安置養護；從受照者人權、照顧者人權、主照婦女人權到照顧平權的權利內涵；從個人照顧、家庭支持、社區守護到國家責任的環扣鑲嵌；從衛生福利、心理諮商、勞動參與、產業經濟、警政司法到社會性教育的跨域統整，以及從意識形態、政策定調、法令規章、制度整合、服務輸送到社會包容的一以貫之，但是，如何嚴肅看待包括「長照保險化」、「長照素養化」、「長照夥伴化」及其「長照人權化」之於根本的命題意旨，這更是仰望長照新願景的必要性廓清。
（本文曾刊登於113.05.22 晴天社會福利協會官網）
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國家政策研究基金會
楊朝祥
劉新圓
