陳雄文
日前行政院長賴清德一番勉勵照服員要能忍耐低薪與艱困的工作環境，並把長照當成是「做功德」的談話，引起社會上相當大的爭議。持平而論，賴院長的出發點雖非惡意，但身為國家行政首長，卻將照顧服務等同於宗教式的慈善救贖，除了凸顯其無視於提升服務量能的急迫性外，更是讓我國的長照制度淪為修補市場與家庭失靈的殘補式(residual)救濟措施。換句話說，政府的「功德論」不僅扼殺了長照產業的發展契機，也讓長照的勞動條件太差、待遇過低等刻板印象更加的根深蒂固，同時，也間接導致年輕人更為排斥投入照護工作。
其實，負責規畫「長照2.0」政策的政務委員林萬億在接受媒體專訪時就曾提到：「事實是現在給我這些錢，還花不完！」。林政委所說的「這些錢」，指的就是馬政府過去規劃長照保險時初期的預算規模。但問題是，馬政府每年約1,100億元的預算會多到花不完嗎？從OECD最新公佈的2014年長照支出占GDP的比率來看，長照支出以荷蘭、芬蘭與瑞典為最高，GDP占比依序為4.3%、3.5%、3.2%，日本則是2.1%，也都高於OECD國家平均的1.4%。至於老年人口比例與我國類似的韓國只有0.8%，而即使我們能順利開辦長照保險，初期預算也僅占GDP的0.66%，比韓國在2014年時還低，更遑論「長照2.0」透過菸捐等機會稅東湊西湊明年也只能編300多億元。很明顯的，林政委抱怨錢「花不完」，不是低估了長照的需求，就是對照服員低薪的現況無動於衷。
長照之所以缺人又缺錢，說穿了，問題就是出在政府的「功德」思維。雖然最近衛福部陸續端出包裹式給付、月薪制等試辦方案，並鬆綁長照ABC照顧模式，而支付制度也將配合新制上路改採「特約」方式，且限期於七日內完成核銷，希望能藉由上述的修正方案留住長照人力、提升長照的服務量能。但事實是，以台北市政府試辦「月薪新制」的經驗來看，應徵照服員或申請轉為月薪制的比例仍然偏低。意即就算是平均32k的月薪還是缺乏誘因、難以鼓勵年輕人投入，而且長照人力依然是以需兼顧家庭的中、高齡婦女為主，因此，舊有的時薪制彈性工時反而較為合適。
如果政府一味地以「做功德」的心態來推動長照，捨長照保險而用稅收制來虛應民眾的需求，在長照注定缺人又缺錢的情形下，日後推出再多的新制或修正也只是原地踏步。年輕人力不進來，服務的涵蓋率就無法有效增加。日前衛福部長陳時中也在媒體上坦承，明年失能人口數恐突破百萬人，而非原先所估算的73萬人，但目前的涵蓋率卻僅有2至3成，大多數的失能家庭仍等不到服務。
面對高齡化社會的嚴峻挑戰，我們「沒有人是局外人」。唯有透過社會互助的長照保險來籌措財源，才是有效提升長照服務量能、拯救百萬失能家庭的正道，而非訴求「功德台灣」，讓「長照2.0」持續空轉，甚至是變相剝削照服員的勞力！
（本文部分內容曾刊登於106.12.06中國時報觀點）
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