王順民
隨著去年（2022年）新生嬰兒人數不到13.9萬人的正式揭曉，這也讓高齡少子女化的長照議題，是有其復歸照顧難民之於居家長照服務的相關思考。
基本上，關乎到從1.0轉頻到2.0的長照機制設計，除了是有包括人流、金流、物流及其資訊流的相互糾葛拉扯外，任何一項的變革措施，宜是要有回應於權益保障與福利增進等等長期照顧旨趣的基本提問，如此一來，人口環境變遷所衍生的長照難民現象，更是需要藉由對象類別範疇以梳理出來不同的守護照顧建置設計，遠地不說，居於優先、主要且佔絕大多數的在家老化型態，這使得啟動到宅性質的居家服務，成為某種抑或暫時替代的照顧樣態，只是，引進照服員的到宅服務之際，究竟是要解決什麼人的什麼問題？可以讓相關難題解決到什麼程度？以及又會產生那些預期性或非預期性的滾動影響？
誠然，無論是隨機性質的附加模式（additive model）、關係親疏遠近的突顯模式（asymmetrical model），抑或是偏好選擇的層級模式（hierarchical model）等等殊異的老障扶持模式，點明出來：家內照顧型態（domestic caring pattern）依舊是東方世界或華人社會所既存的認知基模，如此一來，向外援求的照顧資源連結，對於宛如是即將溺斃般的長照家庭來說，也成為寄盼之所在；連帶地，攸關到長照服務布建的資訊正確、完整、透明、充分、及時與對稱，總是受制於供需媒合及其配置措施，而無法產生乘數較多的成本效能或機會成本，就此而言，不同概念項目所構築的這一套居家服務輸送結構（delivery structure），便有進一步探究之必要。
比如說：從照顧專員到A個案管理師的釐定照顧計畫、從B居督到照服員的執行照顧計畫、從居服員到服務使用者與家屬的落實照顧計畫，此一糾結從權控關係到權責劃分、從紙本的需求評估到現場的實地變數、從靜態的後勤到動態的一線、從行政端的上游到執行端的中下游、從各自本位到跨域整合、從AB碼到CD碼、從生理照顧到復健復能、從個人動力到家庭動力、從個別化照顧服務到個別化家庭照顧服務、從福利促進到權益保障、從權利行使到責任義務、從福利國家到福利社會、從法定責任到自負額、從國家介入到家屬照顧素養，以迄於包括生理、心理、認知、社會、文化在內的全人發展關懷，指陳出來：如何將長期照顧或居家服務轉化成為一種從全人構面，以進一步地擴及到全家、全程、全隊、全社區或全社會的公共議題，這將會是長期照顧或居照服務能否產生創造性轉化的關鍵所在？
總之，無論是宏觀的長期照顧抑或微視的居家服務，還原回到包括使用者、家屬、產業界、長照職工或社會大眾在內的利害、利益關係人（stakeholders）及其最適照顧、較佳利益或停損設置，那麼，當代台灣的長照變革工程，就不僅止於工具範疇的技術性操作，而是有其涵蓋戰略與戰術的並進思考，這其中包括有回歸於保險給付的社會安全體系？推動「教—訓—考—用—推」的建制化措施？社會大眾觀念充權的照顧素養培力？建構長照多元主義的認知基模？以及強化個人移轉、社會移轉的心靈結構，而非只是將複雜的照護議題予於特定單純化、養兒防老世代移轉化、中高齡婦女二度就業化、新住民與新二代化，抑或是愛之勞務道德化的狹隘思維。
（本文曾刊登於112.01.15 晴天社會福利協會官網）
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林建成
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