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作者： 翁毓秀 ( 2010年6月2日 11:25)
關鍵字：福利安國 二代健保 長期照顧

總統在福利安國中提到從改革稅制來降低貧富差距，達到“分配正義”。方向似乎是正確的，但是租稅改革的步調卻跟不上貧富差距持續惡化的速度，越富有的人越能賺到錢，越窮的人卻越無法趕上民生必需品的上漲。正如這波經濟回春，公司大老闆已經感到訂單回籠，但絕大多數的民眾卻未能感受到經濟環境的實質改善。政府宣示要租稅改革已多年，也許雖然沒有讓人們感到政府“圖利”商人，但是總讓人感到政府似乎比較“照顧”商人的需要。種種租稅上的優惠都是給了商人，一般薪資階級的每一塊錢收入都難逃須繳稅的命運。商人能夠以各式各樣的免稅優惠達到不用繳稅的目的。這讓一般誠實納稅的國民感受不好，覺得政府對一般民眾或有特殊需要的民眾照顧不夠。

最近的二代健保改革，將捐款金額還納入計算保費基礎，捐款都可以免稅了，卻還需計入個人收入，來提高保費的負擔。健保的改革應把焦點放在弊端重重醫師、醫院、醫療系統、藥物使用、健保局人員年終獎金的發放等方面，以節省開支；而不是以提高保費來支應虧空，給民眾的感覺是少數人得了極大的好處，卻要全民買單。

少子化的現象，各地方政府雖提出各種獎勵措施來試圖提升生育率。目前較多的是以生育津貼的加碼，以分筆發放的方式進行。年輕人不生育子女，不是給他們一筆錢，他們就會努力生產。不生育的原因很多，從生兒育女成本高漲、社會環境不安全、經濟獨立、家庭觀念薄弱、個人自由主義抬頭到社會責任低落等等原因，都影響著年輕人生育的意願。養兒防老早已不流行，都會區更流行著頂客族的生活型態。

刺激生育率可能不能單從生育津貼的加碼就能見效，父母會考慮的是包括教育或栽培子女所需的昂貴成本。因此，子女從小到大的教育補助費的補貼或許更能刺激生育。再則，加強有兒有女的家庭價值宣導與強調社會責任的教育宣導可能才能真正改變社會的價值觀念，對生育率的提升才有長遠的幫助。

台灣地區的人口年齡結構早在1993年即已符合聯合國所定義的老人國。到了嬰兒潮世代邁入老年時，人口老化的速度更會急速加劇。在平均壽命仍漸延長的狀況下，長期照顧的需求勢必殷切。政府也努力規劃長期照顧政策，鄰近的日本與韓國朝向長期照顧保險的政策方向。我國2007年核定長期照顧政策目標要建立家庭照顧者支持體系，以減輕照顧負擔，並宣示未來十年內要將外籍看護工的引進數量降至零。但是1993至2009外籍看護工數量卻持續成長，在本勞工資比較昂貴的現實考慮下，對於外籍看護工的依賴將更加強烈。換句話說，外籍看護工的人數勢必將再成長，尤其當嬰兒潮世代邁入老年時。這與我們的政策目標正好相反，不襟讓人懷疑政策目標有可能達成嗎? 又如何去建立家庭照顧支持系統，以減輕照顧負擔?

長期照顧所需的經費，不論是由民眾自行負擔或由政府與民眾共同負擔，都還是需要人力。什麼樣的人力成本是國人可以負擔得起的? 人力在哪裡? 以台灣地區目前的出生率，長期照顧似乎不可能由子女本身來提供。政府在規劃或擬定長期照顧政策之時，均須經過周詳的考慮，以設計出符合民眾需求的政策。

這是一個普通的案例：婆婆目前已形同植物人，不能言語、沒有反應，並插三管，住在地區醫院的養護中心。平常的照顧支出每月大約45,000元，若生病則需住院，並請看護，還需付費保留養護床位，因為擔心出院時沒有床位。因此，若該月住院，則支出在50,000-60,000間。婆婆有三個兒子與三個媳婦，六個人都有工作，公公已往生。但是，每家平均分攤15,000-20,000的醫療費，負擔並不算輕。婆婆應該慶幸他有三個兒子，而且都有工作。

〈本文僅供參考，不代表本會立場〉

• 翁毓秀

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