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作者： 吳肖琪 ( 2010年10月26日 11:54)
關鍵字：醫師人力 專科醫師 醫療資源配置

監委黃煌雄、劉興善日前關切內科、外科、婦科、兒科「四大科」專科醫師人數逐年遞減，擔憂「四大科」可能會出現「四大皆空」現象，因而呼籲政府正視健保資源配置問題。針對外界質疑四大科專科醫師逐年遞減的問題，與醫師生活品質、醫療糾紛、健保給付制度確實有關，然有幾個基本的問題必須一併考慮。

首先是，目前衛生署訂定專科醫師訓練容額過高，專科醫師比率過高。民國90年起全面實施的專科醫師訓練容額管制計畫，訂定各專科醫師訓練容額，以調控各專科醫師的人數。而各專科醫學會提供給衛生署的住院醫師訓練容額總數為2143人，遠超過全國一年畢業1300位醫學生數目，以致部分專科無法招滿住院醫師，並非台灣欠缺專科醫師，若把專科醫師容額降低到每年畢業醫學生數，就不會發生部分專科無法招滿住院醫師的問題。

目前每年全國醫學生招生人數為1300名，而專科醫師證書核發1358張，表示我國專科醫師的比率相當高，台灣醫師高度次專科化，反而是大家需要關切的問題。

依據衛生署證書核發情形顯示，從94年起5年西醫師證書核發人數成長率為11.55%，各專科醫師平均成長率為16.95%，其中內科成長率為15.25%、外科11.02%、兒科16.76%、婦產科5.35%；而近年住院醫師招收情形，內科、外科及婦產科，三科均有提升，95-97年第一年住院醫師之招收率，內科由90%提升至94%，外科由65%提升至82%，婦產科由57%提升至63%，各科醫師人力成長速度之所以有差異，是因民眾醫療需求改變所致。

另外近年區域級以上醫院的床位不斷擴增，反而出現住院醫師人力不足，但主治醫師人力不缺的現象，醫院的大型化，致教學醫院病床數全國已經達到46152床，值得深思是否需要如此多的教學病床？

婦兒專科醫師訓練容額應配合出生率調降，民國84年全民健康保險開辦，當年嬰兒出生數為329,581人，民國97年則下降至198,733人，減少了13萬人(39.7%)；每年新增婦產專科醫師數在民國84年是100位，97年是36位；但新增的小兒專科醫師在民國84年是115位，97年增至123位。當嬰兒出生數減少後，婦產專科有減招，且原來執業的的婦產科醫師因接生人數減少，而有轉科不開業的情形；小兒專科醫學會是否應減少小兒專科人數之訓練？宜及早評估因應。

醫療資源配置對醫界生態、人民健康、全民健保息息相關；醫界與衛生界應針對專科醫師容額數、教學病床數之設置，進行更審慎及彈性的規劃，並定期加以評估。

〈本文僅供參考，不代表本會立場〉

（本文曾刊載於2010年10月24日中央日報星期論壇）

• 吳肖琪

國立陽明大學衛生福利研究所教授

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