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提升護理人力 維護醫療品質

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國政評論 社會

作者: 陳玉枝 ( 2011年5月20日 11:54)
關鍵字:護理人力 醫療品質 血汗醫院

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五一勞動節那天,連白衣天使也走上街頭,強調不要過勞人生,究竟白衣天使在工作上遭遇了哪些問題?制度或管理上有又有哪些該改進之處? 根據統計全國領照護理人員22萬5千多人,只有13萬多人在執業,不是相關科系培養的人才,不敷市場需求,而是尚有4成有照者未就業,即使在職場上的護理人員其流動率介於22-29%,每四人就有一位無法忍受執業環境而離職。為何工作職場吸引不了白衣天使?國內長久以來,重醫師而輕護理,護理人員工作負荷重,台灣平均一位護士照顧白班6~13人,小夜班10~20人,大夜班13~20人之多,是美澳日本的2-3倍。無論是國外或是國內的研究均顯示護病比越高,醫療異常事件的發生率就越高,依據尹裕君的研究,一位護理人員照護人數>11人,比照顧病人數≦7人時,病人異常事件發生的倍數比較高。護理人員工作經常超時,在醫院照顧病人風險又高,易受感染或遭病人意外攻擊,甚至於不受醫師的尊重等,使得有熱忱工作的護士離開職場,或畢業生不敢從事護理工作,造成護理教育人材培育資源浪費,和臨床人員能力培訓不及,危及病人安全。全台護士荒對病人照護品質的影響至鉅,已有醫界前輩形容護士荒已經到國安事件的危機了。

醫院為何不聘足夠的護理人力呢? 醫界認為健保制度下民眾就醫的滿意度高,是壓榨醫療人員血汗換來的成就,怪不得馬總統說要讓支撐健保制度的人能樂於工作,健保制度才能可大可久。讓我們算一算健保給護理費的給付,以98年為例,一年給付護理費約為199億元,以全國93,600位服務於醫療院所照護住院病人的護理人員來計算,平均健保局一個月給付每位護理人員的金額是17,717元,因為給付嚴重偏低,以護理人員平均月薪30,000元計,醫院尚須貼補護理人員的薪資太多,人事成本負擔重,在緊縮成本政策下造成護理人力不足。而付費團體反駁健保已經支付給醫院,而護理人員未能分到一杯羹所致,儘管大家各說各話但不能犧牲病人安全及護理人員。

還好白衣天使的吶喊聲音,馬總統都聽到了,今年五月十日全國護師節慶祝大會,馬總統給全國護理人員帶來大禮,贏得全國護理人員的掌聲及社會大眾的肯定。我們期望馬總統所提的改善措施,能通通到位,才能保障護理人員的工作權及維護醫療品質,分述如下:

一、訂定三班護理人員照顧病人數的比例,並列入醫院評鑑必要項目,若醫院達不到,評鑑就不及格:目前醫院評鑑標準只有規定白班照顧病人數的比例,必須再明定小夜班與大夜班的人力比,要讓醫院聘足人力,唯一的利器就是列入評鑑才有威力。

二、調高護理人員薪資,留任人才。

護理人員不僅人力不足,連薪資都不如其他醫事人員,新進藥師及職能治療師薪資約5萬元,營養師及呼吸治療師4 萬元,但護理人員才3萬900元,明顯偏低,更有不少醫院為了節省人力成本,護士正職出缺不補或慢補,而改以約聘人員代替,同工不同酬的差別待遇,更無法留住優秀人才。醫院護理人員為數最多常是調薪的藉口,只要一調整就增加很高成本,這是不合理的觀念,護理人員多,做的事也多啊!故薪資的提高應與其他醫事人員相當。

三、改善勞動條件,訂定合理的勞動契約,保障護理人員的權益

明定工作時間及休假規定,過去不合理的勞動契約內容應予修正,以符合勞基法的要求。勞委會應積極稽查,落實執行。過去如離職需鉅額賠款,或扣執照,每年規定兩次的離職時間等,都是不合理的要求,應立即改善不合法、不合理的地方。

四、每年籌措20億元經費,改善護理人力

健保局自98年起編列8.325億元,100年提高為10億元,用在獎勵醫院,只要護理人力聘的比較好的比例,就可獲得獎勵,但醫院並未落實用在增加人力,若未來提升為20億元,必須有適當的給付方式,將錢用在刀口上,否則又流到醫院大帳去,根據無濟於事,應該比照日本作法,將20億元用在提高護理費,當人力比例達到某種比例就可提高給付費用,讓醫院管理者願意多聘人員。

五、建構磁力醫院

護理師護士公會全聯會將推動磁力醫院認證,馬總統也承諾支持磁力醫院的推動。1980年代美國出現全國性的護理人力短缺問題,超過八成的醫院出現護理人力短缺,美國護理學會於1983年深入探究護理人力與高品質照護的關係後,於1990年籌辦美國護理評鑑中心(American Nurses Credentialing Center, ANCC)研擬磁力醫院認證的具體指標,並推動與執行美國磁力醫院認證計畫的評鑑及認證作業。磁力醫院象徵醫療機構的護理服務品質獲得認可的殊榮外,也成為美國民眾選擇就醫機構的參照標竿。從文獻瞭解磁力醫院共通的特性:

1.優質護理主管:對部屬支持、傾聽及參與式管理,護理主管尊重及體貼下屬,使下屬感受到專業及個人的重要性。

2.第一線護理人員自我管理:賦予護理人員於病人照護的責任及權利,對自己執行的實務負責,具有責任及自主權來決策及處理病人的照護。

3.人力規劃:重視護理人力的質與量,確保護理人員與照顧病人的比例,聘請高階經驗豐富的護理人才,提供基層護理人員諮詢指導。

4.人事政策:工作時數及晉升機會都有完善的規劃,護理人員薪資與福利足以和其他醫院媲美或凌駕其上,工作安排具有彈性,滿足護理人員的需求。

5.專業發展:提供護理人員成長及發展所需的教育,繼續教育學費補助的措施,排班配合其個人進修,協助專業生涯規劃。

6.護理形象:護理專業在醫院內受到重視及尊敬,醫院行政人員、醫師、病人都認可護理專業的價值及重要性,醫護衝突有相關的策略來支持護理人員,以建立其自尊感。

他山之石值得學習,因此護理師護士公會全聯會提出磁力醫院行動方案『棄血汗創磁力、醫護病都有利』記者會,結合醫院、區域及地區醫院協會共襄盛舉,共同建立磁力醫院指標,獲得馬總統的高度支持,步驟包括六大重點:

1.提供正向執業環境,降低護理人員每班照顧病人數

2.提供合理薪資待遇與其它醫事人員同等水平

3.建立醫護間「相互尊重」文化

4.增進醫護病溝通與合作

5.建立優質的領導文化

6.發揮臨床自主功能,建立以病患為中心的照護文化。

最後,馬總統的大禮,要讓全國白衣天使聽得到、看得到及實現,冀望從政策面及實務面齊頭並進,多元多管道的進行改善,提供優質的工作環境 ,確保醫療品質的提升 。

〈本文僅供參考,不代表本會立場〉

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