王順民一則關於長照居服員出現成長率雪崩一事的延伸性思辨，背後是有加以嚴肅看待之必要。
話說：根據台灣居家服務策略聯盟（居盟）統計，台灣於2022年之際的居服員數量共計有50,309人，2023年有51,160人，微增851人，增幅為1.66％，若依全國民間照顧機構共有2,022家計算的話，平均每個居服單位僅增加不到1人的一線居服人力，至於，今年（2024年）初步統計的居服員則有51,842人，僅增682人，更只有1.31％的人力增幅，映照之下，台灣社會的長照需求人口卻是出現愈來愈多的增長趨勢，像是2020年的長照需求人口數為824,515人，今年則是已經攀升至892,117人，增幅為7.58％，顯然，居服的照顧人力已經是遠遠不及於人口的老化速度，只不過，該項的供需失衡情事，實有必要扣緊從使用者到居服員之於「個體」、薪給支付之於「制度」及其高齡少子女化之於「人口大環境」的關照架構，以進行綜融的考察論述。
誠然，上述居服人力的供需失衡情事，雖然是偏向於市場運作法則的機制設計、運作，但是，復歸於社會性照顧的關懷旨趣，那麼，對於居服人力雪崩式的低度成長一事，實有其通盤檢視之必要，這是因為糾結於人性誘因、結構限制環境以及照顧需求的中長期布建規劃，顯現於該項居服人力不足的客觀情形，背後指涉出來的是長照機制設計運作之於轉型、變革的有所疏漏，此一應有的制度性轉化機制設計，竟然是出現如此般的薄弱、闕如，這才是台灣一地迎接於即將到來的超高齡社會，所要引以為誡之處，連帶地，相與糾結的命題思辨，更是需要被放大檢視，這其中包括：從論項目碼別到論質感計酬的薪資給付差異化、從支付制度的保健因子到工作認同的激勵因素、從組合照顧的調整機制到照顧管理系統的數據庫勘查、從長照居服體力化到居服智能科技生成化、從訓用難以合一到半專業無法精進、從過渡權宜的非典勞動到無法動彈的困於本位、從樂於外力介入的專人照顧到制度運作失靈的專業服務，以迄於從過度依賴的家外協力到難以提升的家內照顧素養等命題思索的通盤性檢討。
再則，過於將照顧服務技術導向之技職化、升遷職涯侷限的低階化、限縮於生理範疇的枝微末節化、另類老老照護的中高大齡化、語言適應阻礙的新住民化及其欠缺安於本位的制度性保障化，如此一來，困守於到宅服務性質的居服員，因為無法接軌於日間照顧、機構養護或醫院共護的人力轉介流通，這也讓居服人力的數量流失和素質闕漏，已然是一項預料之中的演變結果，甚至於只會有更為堪憂的發展情勢，就此而言，長照社會保險化、分工夥伴化、家屬素養化及其照權保障化，乃為從居服員不足到長照運作困境的四大補實破口，以此觀之，長照的運作及其發展危機，又豈止於一線照服人力的不足，而是直指包括人力素質、經費預算、照顧場域、素養知能、績效品質及其變革轉化，已然出現打地鼠般、補東補西般以及提油滅火般的長照運作失靈，這才是叫人憂心所在。
（本文曾刊登於113.12.02 晴天社會福利協會官網）
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