李允傑 衛生署長楊志良不惜請辭的健保費率調整案，行政院宣佈健保將採「單一費率、差別補助」的折衷方案。楊志良主張先調整費率彌補財務大洞，獲得府院高層的尊重，楊署長因而留任。
不過，在經濟不景氣、M型社會貧富差距擴大的情況下，楊署長未來要推動健保改革仍將面臨艱鉅的挑戰。社會對健保費率調漲的反彈，楊署長曾經不解地表示：去王品牛排館消費的民眾大排長龍，一客王品牛排的錢，可以繳好幾個月的健保，民眾每個月多一個便當錢就可以讓健保維持下去，為何保費調整這麼困難？
其實，問題的癥結不是民眾不願意多付一個便當錢；而是在於政府究竟有沒有窮盡一切方法，努力防堵健保資源的浪費弊病。根據媒體民調顯示，即便假設每人每月只需多付一個便當錢，仍有四成八民眾無法接受漲價。民眾反對調漲保費，與健保虧損的歸因有關：三成六受訪者認為醫院診所虛報醫療藥品費用；三成一受訪者認為國人濫用健保資源；一成七認為健保局經營不善等。
台灣的健保制度堪稱是全世界費用最低的醫療保險制度，雖然備受國外人士肯定，但也出現了充斥道德風險的公共財悲劇。造成健保財務沉疴的原因包括：浮濫的醫療行為、假病例A健保、藥價黑洞、病人重複看診領藥等所造成的資源浪費。從新制度主義的觀點，這些弊端可以透過制度的改革與設計來加以防範或改善，例如以價制量(自付額)、集中採購議價(藥品採購)、藥價資訊透明化、加強追蹤檢查與懲處等措施。
民眾真正在乎的不是一個便當錢，而是長期以來，人民看不到衛生署或健保局提出具體而有效的防弊措施與管理作為，來杜絕健保浪費；導致政府對健保財務虧損的問題，總是只想要調漲費率，讓老百姓來承擔。如今，不管是衛生署版本或行政院立場，都只在費率上打轉，缺少配套的「健保管理」制度改革。如果政府充分展現杜絕健保浪費弊端的決心與政策作為，相信絕大多數民眾會為了不讓健保倒，即使多付兩個便當錢也願意！
因此，究竟是五成、六成或七成民眾不受影響的爭執，其實是焦點錯置。筆者建議：行政院在宣佈新的費率調整方案之後，短期內應提出完整具體的健保管理改革方案，宣示政府杜絕健保弊端、積極節流的決心與作為，那麼健保費率調整才能得到民眾的認同。
（本文謹供參考，不代表本會立場）
（本文刊載於2010年3月25日中央網路報）
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