王順民
針對我國65歲以上長者，有近九成罹患至少一種慢性病，六成三為高血壓，這其中五成甚至患有三種共病的慢性疾病，如此一來，多重的醫療照護，業已成為健保財務的一項沉重負擔，對此，臺北榮總、國衛院、陽明交通大學的聯合研究指出，導入多元介入模式，是有助於讓多重慢性病長者，提升在其老化期間的生活品質，健保署也允諾研擬調整給付方式，並且獎勵各醫院設置照護門診。
基本上，該項以一年為限的實驗計畫，自然還是需要更多時間的沈澱，藉此進行成果效能評估及其後續改善的策進作為，但是，就其實驗計畫的方案精神來看，還是要給予肯定的，畢竟，從醫護出發以進一步結合體能、認知、營養等跨域專業，藉此走出一條不同於過往之醫護領域、單一科別抑或是特定疾患而來的疾病處遇模式，如此一來，該項為期一年的隨機分配試驗，共計有398位、平均年齡72.3歲、合併有三種以上共病的高齡長者，這其中的196人係接受包含有氧與無氧運動、認知訓練、營養諮詢等內容項目的所謂多元介入模式，同時，也在專人的輔導下調整生活習慣，結果也證實，相較於未經訓練的對照組，上述實驗組的改善衰弱情形，走路有力、握力變好，認知功能進步，失能、失智風險降低，且憂鬱情緒減少一成、中度疼痛感更是降低四成，成效可謂是殊勝可喜。
誠然，從知其不可為而為之的試驗精神出發，該項成效頗佳的計畫方案，實乃是一種預期之中的發展結果，乃甚至相迎於腳步倉促又快速的超高齡社會步調，那麼，從多元介入到整體布建的步伐，臺灣一地顯然是早已落後許多，就此而言，相與衍生的議題思辨，是有通盤檢視之必要，這其中包括：首先，針對多重慢性病長輩的生活關懷，藉此將門診醫護、適能運動、認知訓練、營養資詢匯集成為一項整合性質的多元介入服務，主要還是鎖定從生理範疇出發，如此一來，回應於包括生理、心理、認知、社會抑或是其它介面的全人發展，那麼，該項的關懷意旨是有必要就其廣度、深度、強度、厚度與溫度，以進行跨範疇、跨領域和跨場域的大規模實驗計畫，更遑論於期待高齡長者中、長期得以有所改變的乘數效果，理應要就其長者的「個人動力」、親人支持的「家庭動力」、同儕友伴的「團體動力」以及照顧團隊的「社會動力」，以規劃更為詳實的策略規劃和行動計畫。
冀此，對於此一多元介入實驗方案的延伸性思考，也要進一步地擴及到從診間、據點、機構到居家的協力合作；從照護門診到專責的老人醫院；從以長者為主的疾病治療到一般大眾的預防醫學；從消極性質的疾病治療處遇模式到超前部署的社會照顧模式；從生理醫護擴展到涵蓋社會處方的綜融介入；以及從加法、減少到適性的照顧模式等等的不同命題意旨思索，如此一來，也突顯了對於超高齡老人國度的變革工程，已然是一項「類新冠肺炎」的社會發展危機。
（本文曾刊登於110.11.19 晴天社會福利協會官網）
財團法人
國家政策研究基金會
薛承泰
劉新圓
