金傳春
近日國內呼吸道感染人數速增，本周冷氣團再襲，疾管署預估下周將進入新冠與流感病毒的流行高峰，中國大陸多省也較往年異常寒冷，未來幾周民眾的防疫作為與官方的緊急應變極為重要。
流行病學數據顯示跨年活動後，往往會掀起一波「類流感」的流行；而今年又有選舉的人群聚集造勢，恰提供呼吸道病毒於人際間傳播。流行高峰之前，我們應有那些防疫努力？
在民眾自我防禦上，凡有呼吸道病徵者，宜在家休息；即使出門也應戴妥口罩，勿搭乘大眾交通工具，降低傳播率。另凡五十歲以上或有氣喘、糖尿病、腎疾等慢性病患，及肥胖、吸菸與養禽、豬等的動物接觸者和市場人員，盡早接種人流感疫苗。又因感染流感病毒後，細菌入侵易引發肺炎，所以符合公費肺炎鏈球菌疫苗施打者宜打妥此疫苗，保護自己與家人安康。至於新冠病毒高風險群，若過去打ｍＲＮＡ疫苗副作用大者，宜徵詢醫師專業意見，打妥ＸＢＢ的蛋白質次單元疫苗，降低風險。更重要的是若感染，要禁酒、燒酒雞、羊肉爐與麻油雞等補品及過度辛辣食物，避免加劇發炎反應致惡化病情。
近兩年全球流行的新冠、人流感、呼吸道融合及禽流感四病毒均為ＲＮＡ病毒，持續演化，因此必須以分子流行病學追蹤此四病毒的變異走向。過去常見某亞型流感病毒，流行幾年後累積足夠的群體免疫力時，可能在幾年後流行另一亞型流感病毒；如二○○九年新型Ｈ1Ｎ1亞型病毒流行幾年後，今年已見Ｈ3Ｎ2亞型病毒的崛起；全球是Ｈ3Ｎ2占五成二，Ｈ1Ｎ1占四成七，Ｂ型僅占百分之一以下。台灣的人流感病毒流行與國際走向相去不遠，但因上傳病毒序列樣本數少而難下結論。
至於Ｈ5禽流感病毒，近年全球已是演化分支2.3.4.4b的天下，取代流行多年的2.3.4.4c分支。去年四川發生Ｈ5Ｎ6的人死亡病例也是感染Ｈ5的2.3.4.4b分支病毒，值得我國及早備製疫苗。
新冠病毒在近四周的偵測，境外檢出病毒株以JN.1最多（六十六％），其次依序為EG.5（廿二％）與BA.2.86（七％）；然而本土病例卻以EG.5最多（五十八％），其次為JN.1（卅一％）及XBB.1.5（五％）。台灣境外移入的病毒株往往在美國流行三至六個月後，出現類似趨勢；而本土流行仍視那一病毒在國內人群傳播的優勢而定。
至於我國學童流行的呼吸道融合病毒，如同世界衛生組織宣布除Ａ亞型之外，已另出現新的Ｂ亞型。
任何新病毒株的出現，均要再檢視以舊病毒株研發的前一代疫苗，是否仍對新病毒株有抵禦力？許多研究顯示，研發能抵抗多種病毒的多元疫苗，仍是國家疫苗政策該有努力，尤其新冠病毒變異又比流感病毒快。為何攸關國人健康的疫苗政策，卻沒有李國鼎時代的跨部會整合、達成目標的效率及尊重不同專業意見多次討論後的慎重決定？
誠摯建議：一、支援疾管署進行病毒變異快速檢測與病毒全長定序的經費。二、行政院科技顧問應協調國內疫苗相關單位召開「病毒疫苗研發政策」專家會議。三、食藥署重要決策官員宜勤讀我國疫苗研發新近數據，與時俱進，作「對」的決策。
(本文曾刊登於113.01.24聯合論壇)
葉慶元
桂宏誠
周家華
王順民
林祖嘉
