江東亮
昨天美國眾議院以二一九票贊成、二一二票反對，通過歷史性健保改革法案。雖然未來健保改革法案仍須再經參議院同意，但因以去年年底參議院通過之版本為基礎，所以可說已成定局。
目前，台灣的全民健保改革已箭在弦上。歐巴馬總統高舉公義的旗幟，運用政治智慧，實現了美國人百年來追求全民健保的夢想，對我們又有什麼啟示？
第一，全民健保不是慈善事業，是公義的伸張。美國是典型的資本主義國家，一向強調醫療市場的力量，對於醫療上的窮人則主張慈善救濟或社會救助。
遺憾的是，激烈的醫療市場競爭並沒有帶來太多的好處，雖然醫療科技不斷創新，但醫療費用卻節節高漲，醫療窮人也越來越多，等到金融海嘯一來，情況更糟，不但許多人同時丟了飯碗和健保，社會善心人士也大幅減少，大家看不起病，更與昂貴醫療科技無緣。歐巴馬的使命感，就是來自聽到美國這群三千二百萬醫療窮人的吶喊。
其次，政府要運用公權力，扮好羅賓漢角色，向資本家和有錢人收稅，補助與保障人人有健保。由於天下沒有白吃的午餐，全民健保不能沒有財源，歐巴馬的健保改革法案主張，雇主若不是自行替員工購買健保，就是付錢給政府來辦，甚至向有錢人徵收資本利得稅，補助中小企業員工和窮人購買健保。另外，規定任何健保公司都不得拒絕被保險人帶病投保，並且向健保公司收取凱迪拉克級健保保單稅。
第三，推動全民健保改革，不僅要靠知識，更要靠智慧和機會。全民健保政策雖然與學術和專業有關，卻也離不開民意和政治。當年柯林頓總統推動全民健保時，曾聘請數百名學者專家參與規劃，可惜大家意見分歧，相持不下，時間一拖，最後就錯過了美好時機。歐巴馬總統上台後，雖然同樣重視學者專家的意見，但是他卻能高舉公義的旗幟，訴諸民意，平衡利益團體的要求，把握機會，及時完成立法程序。
一九九五年，台灣能順利開辦全民健保，可說天時、地利、人和的結果。當年，我們高舉公義的旗幟，政府重視學術規劃與設計，但也兼顧政治生態與民意，在立委普選與總統直選接連的選戰聲中，兩岸猿聲啼不住，輕舟已過萬重山。
但，全民健保改革永不止息，願天祐美國！也天祐台灣！
〈本文僅供參考，不代表本會立場〉
〈本文曾發表於2010.03.23聯合報A15民意論壇〉
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