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作者： 楊志良 ( 2007年1月24日 09:54)
關鍵字：全民健保 健保財務

全民健保是我國至今最重要的社會安全網。最近景氣低迷，失業者不斷增加，連帶他們的家屬，受影響者已近百萬，若再喪失健保的保障，一旦發生重大傷病，則造成社會的不安與動盪，實在難以預料。另一方面，眾所周知健保財務岌岌可危，年底前就有可能發生健保現金週轉不靈的現象。因此一方面要搶救健保財務，一方面要籌措財源，協助經濟困難民眾繼續納保，則為當前國家要務。

為搶救健保財務，一方面要節流，一方面要開源。在節流方面，健保醫療支出的上漲率已從民國87年的10.3％，88年的9.1％，降到89年的0.5％，雖然仍有浪費，但因人口快速老化及新科技的不斷引進，醫療費用必然不斷成長，舉世各國皆然，我國維持健保費率為4.25％，進入第七年，相較各國已屬難能可貴。且快速節流措施必然引起民眾及醫界適應上的困難，所以繼續壓制健保醫療支出，其空間有限。

在開源方面，不是調高健保費率就是依健保法規定及其精神，讓應承擔健保費，但目前未承擔或逃漏者，負擔應有的責任。目前調高健保費率萬萬不可行，因為調高費率，影響全民，特別是對失業民眾及低收入家庭造成巨大衝擊。因此搶救健保財務危機的重點則在負擔公平性的提升。

全民健保財務負擔欠缺社會公平與正義者有三。

一是政府欠費。民眾及雇主健保繳費率高達95％以上，即使是多年欠費健保局都一一催收，且要課以滯納金，然而地方政府欠費累積達250億以上，其中欠費率最高者為執政黨黨主席擔任市長的高雄市，實最不可原諒。地方政府欠費，有一說法是中央立法，應由中央買單，然而「惡法亦法」，現政府諸公均是學法，欠債還錢，中央、地方誰要付錢，總要解決。

二是健保投保薪資高低級距只有3.5倍（日本為11倍），目前月投保薪資上限為57,800元，月入57,800以上者，均以此金額計算保險費，因此所得愈高，健保費占所得比率愈低。財政學者的研究顯示我國健保負擔的累退性，在實施健保的國家中最高。因此，若將投保薪資高低倍數調為五倍（投保薪資上限調為80,200元），則每年可增加四十餘億元，若取消投保薪資上限，則增加更多。

三是目前公教人員以本俸投保，而本俸只佔真實薪資五成五至六成之間，民間雖亦有「以多報少」的現象，然而公營事業勞工及多數民間受薪行業多以全薪投保，根據行政院主計處的調查，民間各行業投保薪資占實際薪資的80％左右，因此，公教人員至少應用全薪的八成計繳保險費。另一方面，公教人員目前負擔應繳保險費的40％，而勞工為30％，公教人員應比照調降自行負擔為30％，以為公平。二、三項措施合計，每年至少有一百二十億的收入，健保就是不調費率，也可再撐數年。另一方面，在健保財務穩固下，則可擴展疏困基金，對一時困難無法繳納健保費的民眾伸出援手，無息貸款繳納。另一方面，擴大對低收入的貧窮民眾全額補助，共同渡過經濟低迷的難關。

全民健保是一種社會互助的措施，富有、健康、就業、年輕的族群，協助患病、失業、貧窮、年老的族群。前述搶救健保的措施，就是要依健保法及依健保原理，使就業的高所得及公教人員負起應有的責任，不在於增加全體民眾的負擔，而是讓原來逃脫責任已佔盡多年便宜者，共同承擔起健保財源，也就是以「社會要公平」搶救健保。

（本文刊登於90.05.04中央日報「是非集」；本評論代表作者個人之意見)

• 楊志良

台大健康政策與管理研究所兼任教授
亞洲大學教授
前行政院衛生署署長

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