王順民
報載行政院跨部會會議審查「友善關懷老人服務方案」三年計畫，將自今年（2009年）起至民國一○一年，斥資29億元，以加強老人保健、篩檢憂鬱症、運動休閒、獎勵老人終身學習等，這其中的重點項目之一就是關於老人的「防跌計畫」，並且未來將進一步修改住宅法，讓老人居住在無障礙空間，藉此避免老人摔跤所可能造成的長期照護負擔。
誠然，從邁入高齡化社會（aging society）之林到快速的社會老化（societal aging），點明出來當前的台灣地區攸關到老人、老人需求以及老人福利，業已蛻變成為某種隱含集體意涵的社會事實（social fact），就此而言，對於所謂「友善關懷老人服務方案」相關的審視標準，就不全然只是聚焦在三年為限的行動計劃，而是如何就服務方案本身及其關聯的配套措施，以進行整體多層的論述考察，這是因為：關乎於「防跌計畫」而來的相關提問包括有：為什麼會跌倒？那些人會跌倒？在那裡跌倒？以及跌倒之後所帶來的衝擊影響又為何？就此而言，伴隨著生理功能的老化與退化，高齡長者自然是主要的標地對象（target population），但是，諸如身障人士、懷孕婦女等等的生理弱勢族群，卻也要有比例原則的政策性照顧。准此，如何營造一種友善、適宜與安全的生活環境，這會是相應於「防跌計畫」而來的論述真義。
至於，長者本人會在那裡跌倒，亦意指家庭私領域本身所潛伏的各種人身危機，對此，從如廁空間到居家環境的無障礙設施改善，的確是有它施政作為的必要性，只是，在這裡所指涉的還是要擴及到功能、內含、運作與形式等等諸多的家庭變異型態上，也就是說，要先行思辨的是關乎於長者的居住型態及其背後所隱含支持系統的能量、能力與能耐是否已然穩健運作？畢竟，防止摔跤和跌倒實乃只是高齡長者包括食、衣、住、行、育、樂等等基本需求（need）的項目之一，因此，關鍵的所在還是在於如何建構一套照顧管理的機制設計以及相與衍生出來的照護產業是否有其公共照顧與市場消費的比例原則？連帶地，需求評估（need assessment）的機制設計也是需要正面看待，也就是說，除了防止老人跌倒的保護措施外，諸如口腔保健、假牙費用、關懷訪視、送餐問安等等，都要有含蓋規範性需求、自覺性需求、表達性需求與比較性需求的綜融性考量。
表：台灣地區家庭組織型態變遷一覽
單位；民國、戶數
|
|
單人 |
夫婦 |
單親 |
核心 |
祖孫 |
三代 |
其他 |
|
90 |
722,122 (10.73%) |
876,727 (13.03%) |
520,336 (7.73%) |
3,171,413 (47.12%) |
75,175 (1.12%) |
1,041,893 (15.48%) |
323,220 (4.80%) |
|
91 |
582,194 (8.51%) |
881,117 (12.88%) |
552,971 (8.09%) |
3,625,047 (47.74%) |
87,997 (1.29%) |
1,116,642 (16.33%) |
353,422 (5.17%) |
|
92 |
645,001 (9.27%) |
994,023 (14.28%) |
573,455 (8.24%) |
3,253,848 (46.74%) |
75,240 (1.08%) |
1,055,728 (15.17%) |
364,266 (5.23%) |
|
93 |
704,122 (9.94%) |
1,003,792 (14.17%) |
548,302 (7.74%) |
3,307,188 (46.69%) |
81,799 (1.15%) |
1,077,517 (15.21%) |
360,787 (5.09%) |
|
94 |
714,811 (9.92%) |
1,151,511 (15.98%) |
619,837 (8.60%) |
3,204,331 (44.46%) |
92,979 (1.29%) |
1,027,477 (14.26%) |
395,937 (5.49%) |
|
95 |
770,088 (10.54%) |
1.098,167 (15.03%) |
630,555 (8.63%) |
3,263,690 (44.66%) |
80,518 (1.10%) |
1,065,749 (14.58%) |
399,231 (5.46%) |
|
96 |
711,519 (9.60%) |
1,179,758 (15.91) |
702,348 (9.47%) |
3,200,101 (43.16%) |
98,159 (1.32%) |
1,087,238 (14.66%) |
435,159 (5.87%) |
家庭組織型態統計 (資料來源:行政院主計處)
最後，住宅法的修法理應是要聚焦在同住或獨居的老人，並且因應各自的生活環境以提供不同的誘因條件，而非只是限縮在無障礙空間的硬體工程上；連帶地，扣緊生命歷程而來的生活性動態，造成長期照護負擔也不單單只是老人的摔跤所加重的照護成本，而是任何一樁的突發狀況或生理變化，所可能直接或間接衝擊到的家庭本身的穩健運作，就此而言，一套捍衛家庭能夠穩健運作的照顧政策，這才是問題的癥結所在，而這也點明出來推動所謂的「防跌計畫」，應該是要有其它項目之間的搭配措施以及單一項目之內的精緻做法。
誠然，從跌倒一事觀照於「老人」的將會是糾結性別、年齡層、婚姻狀況、家庭結構、所得水準、居住型態以及支持網絡而來的不同處境與分殊待遇，因此，「防跌計畫」的推動當只是嚴肅檢視台灣地區在邁向高齡社會（aged society）抑或是超高齡社會（super-aged society）的先期準備工作，更要有整體與多層的積極性作為！
〈本文謹代表作者個人意見〉
詹火生
陸以正
劉新圓
