彭懷真引言：痛苦的印象，難以抹滅
8月22日，小林村遭到土石流掩埋第15天，罹難者法會上，罹難者的子女這樣說：「爸爸、媽媽、叔叔、伯伯他們都走了，今天我已經不知道哭過幾個地方、幾次？我不敢去想事發哪晚所發生的事情」、「我晚上閉上眼睛睡覺，土石流就像電影情節不斷在我腦海中，不斷上演」、「水災後，我一直感覺頭暈、頭痛，事情都記不太起來，感覺很鬱卒」。
如此痛苦的聲音，成為八八水災782位死亡與失蹤者家屬、親朋好友的普遍感受。另有目睹洪水、土石流、橋斷路坍的成千上萬民眾，都親身經歷如此的痛苦。透過媒體瞭解災情的閱聽大眾，也在腦海裡留下難以抹滅的印象。
在經歷這樣不可控制的巨大災變，親人死亡、房屋毀損、財產嚴重損失等等，這些身歷其中的受災者或目睹者，往往在災變後都會出現不同程度的身心衝擊，造成生活上的嚴重不適。
人們在災變發生後的各階段心理適應階段，通常會有很多感覺及知覺，像是災難當天的情境會不斷在腦海中重複、親人死亡等感覺，但這些感覺和知覺是混亂的，甚至感覺太多而感覺遲鈍，無法將這些感覺說出來或表達出來，只能片段的；經過時間沉澱後，思考、情感能力及現實感會逐漸慢慢恢復，情緒表達則上會開始出現焦慮擔心、對未來感覺無力、企圖回復生活次序但又無法控制的無奈或憤怒情緒、述說一遍遍細節給別人聽以及人際關係敏感等；不過，大部分的受災者會逐漸回復，建立新的生活次序及人際網絡，重拾過去的應變能力，面對失落及改變，社區也會慢慢恢復原有的步調。
東海社工系在甲仙的經驗
更多的愛與關懷，總是比較能幫助受苦的人走出痛苦。尤其是真誠又專業的服務，對受苦者減輕苦難、迎接考驗特別有幫助。東海大學社工系在九二一大地震之後積極投入災民服務，累積了相當的經驗。此次目睹八八水災對南台灣的重創，也規劃及執行了服務災民的計畫。我們深信：「助人的歷程也是學習的歷程」，既然是可貴的學習，就應該寫功課，把這樣具體的學習具體整理出來。
經過密集的聯繫，爭取到許多的資源，東海社工系參與八八水災的第一支隊伍在八月二十日（週四）出發了，到八月三十一日結束服務，四人編制一組，每一組有一位助教或研究生，另三位是高年級的同學，五天輪流一次，我們規劃及執行的重點有：
1.團進團出：參與者需全程參加；
2.參與前線已經設置的服務點：與高雄市社會局聯繫，加入該局在甲仙龍鳳寺所設置的服務站；
3.避免增加當地工作者的負擔，盡量自己負責生活所需各項事務；
4.安全至上：派出專車接送；
5.強化資訊與訓練：出發前即編印好「支援高雄縣莫拉克颱風救災資源手冊」，並持續補充新資訊。
此方案的主要負責人是蔡培元助教、李佩華專案助理與我。
從孩子的圖畫中窺見傷痛
龍鳳寺是最接近小林村的一個臨時收容中心，收容將近230多位的小林村和鄰近村(關山村、和安村和東山村)的受災村民，我們主要協助支援高雄市政府社會局。學生們除了調查了解受災戶的房屋毀損情形、家人失蹤狀況和有無其他生活需求，也托育照顧收容中心裡的孩子們，讓孩子的家長可以安心去辦理災後的生活瑣事。我們托育照顧孩子以7、8歲為主，收容於此地的孩子們並沒有失去父母,但是卻有孩子失去了他們的阿公阿嬤。在孩子天真的臉上看不出傷痛，但是透過遊戲、繪畫和聊天過程中，請孩子說說圖畫中的故事，就可以發現88水災在他們心中造成的衝擊是多麼的巨大和恐怖。
有一個特別的孩子，剛來到我們托育照顧團體裡，我們照慣例在遊戲畫畫中問他的名字、住哪裡、跟誰住，不過，我們怎麼問他，他總是說他不能說或他不知道，然後他就會離開團體，但又會再回來，我們從不勉強他回答，讓他自然的進出團體，參與他想參加的團體活動。有次在畫畫過程中，畫中有兩個小孩，我們問他那兩個人是誰？他說：「一個是他，一個是他哥哥」，我們沒有想很多的直接問那哥哥現在呢？孩子回答：「死了」，接著孩子才開始一點一滴的、慢慢的訴說。
我們也在團體中設計一個服務的活動，問「為什麼這邊有很多穿阿兵哥衣服的官兵？他們在做什麼？」然後請孩子拿著小餅乾，去送給那些穿阿兵哥衣服的人，並給他們一個微笑。每一個收到餅乾的軍官，緊繃的臉，隨著孩子到微笑，也跟著微笑。每個孩子在活動中感覺成就、快樂和好玩，孩子也學習到如何去安慰需要安慰的人，鼓勵需要鼓勵的人。
去服務的東海學生在每次接觸收容中心裡的居民和孩子的過程中，自己也暴露在災變後的創傷情境中，助人者的助人心情也受到衝擊。所以，當助人者投入災後服務時，需要先了解災難現場狀況，學習關於心理急救等相關知識，也必須去注意助人者本身的「熱情」與「理性」之間的平衡。災後助人服務介入應兼顧在地文化與社區既有療癒體系的角色。災難是人類生命經驗的必然，因此，各個文化傳統即已內蘊對創傷的療癒與回應之道。所以在收容中心各種不同宗教的服務，像是收驚、代禱、神經援助法等，對於受災居民來說，也是舒緩身心的良藥。
「創傷後壓力症候群」的症狀與因應
創傷後壓力疾患(posttraumatic stress disorder)，簡稱PTSD，是重度壓力事件後，出現的嚴重、持續、及有時延遲發生之壓力疾患。一般可分為三大類症狀：過度警覺、逃避麻木、害怕再度體驗。從精神醫學的角度，創傷後壓力疾患診斷標準包括：
- 此人曾目擊、經驗、或被迫面對一或多種事件，牽涉實際發生或未發生，但構成威脅至死亡或身體傷害等。此人之反應包括：強烈之害怕、無助感、或恐怖感受。兒童可能以混亂或激動之行為表達。
- 此創傷事件，可以下列方式，被再度體驗：反覆之痛苦回憶或夢境，類似情境引發之強烈心理痛苦或生理反應。
- 持續逃避與此創傷有關之刺激，並有著一般反應性麻木。如避開話題、創傷地點，無法記起事件重要部分，減少重要活動與興趣，對前途悲觀。
- 持續過度警醒。如難入睡或保持睡著，易怒，注意力不集中，易受驚嚇等。
- 此障礙總期間，超過一個月。
各年齡層在面對災變壓力的症狀和因應策略
各個年齡層對災變壓力的反應皆不相同，有些年齡層對災變壓力會格外顯得脆弱。以下根據多項專業的資料彙整，每個人的問題也會隨著災後時期的不同而不同，有些問題會立即出現，而有些幾個月後才會出現。下表列出的是各年齡層會出現的症狀，並建議如何應付。
表一．1-18歲行為症狀和處置選擇的總結表
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年紀 |
行 |
為症 |
狀 |
可選擇的處置 |
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退 化 性 的 |
身體的 |
情緒的 |
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1-5 |
重現尿床、吸拇 指、怕黑 |
食慾不振 消化不良 嘔吐 腸胃或膀胱問題，比如便祕、括約肌失控 睡眠疾患 |
緊張 易怒 不服從 難管教 肌肉抽動 語言困難，比如出現口吃 拒離開父母身邊 |
給予額外的語言保證與大量身體安慰，比如擁抱愛撫。 給溫牛奶和舒適的睡前固定要做的事。 必要時容許孩子暫時睡在父母房間；若症狀持續則轉介專業人士。 提供機會並鼓勵透過遊戲活動表達情緒，比如手指畫、塑黏土、肢體重新演出災變。 |
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5-11 |
增加和弟妹競爭父母的注意力 |
頭痛 抱怨視覺聽覺問題 癢不止抓不止 睡眠疾患 |
恐懼上學 從玩伴或朋友間退縮出來 對接觸家人退縮 反常社會行為，比如說和好友或兄弟姐妹打架 對以前喜歡的活動失去興趣。 注意力不能集中且學業成績退步 |
給予額外的注意與考量。 溫和但堅定地督促其負起較多的責任，而非將其當作小孩。 在學業和家務上暫時減輕對其最佳表現的要求。 鼓勵口語表達對災變的感想。 提供機會予其承擔結構化但不苛求的家務。 演習將來災變時的安全措施。 |
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11-14 |
和弟妹競爭父母的注意力 無法完成以前從不抱怨即可完成的普通工作 恐懼上學 重現早先的語言和行為的模式
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頭痛 抱怨模糊的疼痛 食慾不振 腸胃問題 突然出現皮膚疾患 睡眠疾患 |
對同儕的社交活動失去興趣對嗜好和娛樂 失去興趣 和兄弟姐妹與父母的關係愈益困難 突然增加對父母或師長權威的反抗 |
給予額外的注意與考量 暫時降低在校與在家的表現期待。 鼓勵語言表達感受。 提供結構化但不苛求的責任和復健活動。 鼓勵並協助孩童融入同齡的團體活動。 演習將來災變時的安全措施。 |
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14-18
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重現早先的行為和態度 早先負責的行為退步了 追求解放父母控制的衝突降低了 異性戀的興趣和活動減低了 |
腸胃和膀胱方面的抱怨 頭痛 皮膚發疹 睡眠疾患 消化疾患 |
身體活動量的明顯增加或減少 經常表達不對勁和無力感 愈益困難專心於計劃好的活動 |
鼓勵和同儕與家庭外的重要他人討論災變經驗。 假如青少年選擇在家庭裡討論災變的恐懼應鼓勵其表達但不必堅持。 暫時降低對學業與一般表現的期待。 提供機會投入復健的計畫和參與，到可能的最大程度。 鼓勵並協助充份參與同儕的社交活動。 演習將來災變時的安全措施。 |
表二．中年人的情感和行為症狀及處置選擇
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情 感 和 行 為 症 狀 |
處置選擇 |
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心身問題、潰瘍、糖尿病、心臟的麻煩 退縮、生氣、猜疑、易怒、無感覺 食慾不振、睡眠問題、對每天活動失去興趣 |
為身體症狀提供醫療照顧。 說服他和家庭醫師、宗較人士、朋友或專業人士談談。 幫忙其找到醫療和財力上的協助。 保持和家庭成員溝通管道的暢通。 幫忙家人辨認憂鬱症的身體症狀，及需要專業諮商與否。 |
表三．老年人的情感和行為症狀及處置選擇
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情 感 和 行 為 症 狀 |
處置選擇 |
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憂鬱性的退縮 無感覺 激躁生氣 易怒猜疑 定向感喪失 混亂 記憶喪失 加速身體退化 增加身體抱怨的數量 |
提供強力而持續的語言保證。 協助復原物理的財產；常做家庭訪視；安排同伴； 特別注意適合的居家安置，比如說，熟悉的環境和舊識。 幫助重建與家人和社會的聯絡。 幫忙其得到醫療和財力上的協助。 重建醫療常軌。 提供護送及交通服務。 |
鑑於災害與恐怖攻擊經年不斷的氛圍，歐美各國的災難創傷專家籌組共識會議，探討大型災害與創傷後的主要介入原則。在此會議中，與會專家最終歸納出五項具有實徵基礎的介入原則，並且提供了公衛與個別/團體層級上的實際作法。這些原則包括：
一、促進安全感（safety）：促進安全感可以減輕創傷壓力反應的生理層面，並且能改善妨礙復原的認知歷程，例如世界是全然危險的信念，以及對未來風險的悲慘化/災難化態度。
二、促進平靜穩定（calming）：促進平靜穩定，能夠減輕可能蔓延至許多場合的創傷焦慮，並且能減輕強烈的激發、麻木或情緒波動，這些反應會干擾睡眠、飲食、決策、與生活事務表現。倘若反應持續，會導致恐慌、解離、創傷後壓力症候群、憂鬱、焦慮與身體問題。
三、提升自我與集體效能感（personal- & collective efficacy）:提升自我與集體效能感，以改善個人管理困擾事件能力的信念，此目標主要透過對想法、情緒、與行為的自我管理達成。
四、促進聯繫（connectedness）：社會支持已證實是極重要的PTSD 風險因子。社會支持與大型創傷後的情緒福祉與復原有關。促進社會聯繫，有助於個人獲取災難應變資訊，並且提供獲取實際問題解決、情緒瞭解接納、分享創傷經驗、正常化反應與經驗、因應的互相教導等支持層面之機會。
五、灌注希望（Instilling hope）：灌注希望是災後介入的關鍵成分，因為災後顯現正向結果者，通常是維持樂觀、正向期待、可預期生活與自我的信心、與其他希望性信念的人。
小結---用愛灌注希望
創傷要靠愛來治療，八八水災所造成的慘痛創傷要靠無比的愛來治療。在八八水災後，無數人在洪水中成為災民，需要更多的希望與愛。我們東海社工系帶著愛進入災區陪同了孩子，有了一些經驗，整理如上。只希望愛，能夠以比洪水更偉大的力量，使災民在苦難中站起來，面對生命的新考驗。我們也應繼續關心苦難中的每一個人。
〈本文謹代表作者個人意見〉
王順民
楊朝祥
劉新圓
