壹、二代健保保費負擔的相關議題
社會眾所矚目的『全民健康保險法』修正草案（俗稱二代健保）終於在五月行政院院會通過，全案送立法院審議。行政院期盼能在六月會期結束之前能通過法案，讓我國的健保邁向另一個新紀元。可惜在會期結束之前，未能通過；下一個會期是否能順利通過，仍充滿許多變數，也關係著未來健保制度改革能否順利上路。
二代健保修法的核心價值在於擴大社會各界參與、收支連動、以品質為導向、資訊公開、特別是保費負擔的公平性。二代健保不同於一代健保的地方，在於費基的計算基礎；一代健保以個人所得為費基，有工作的個人就要繳健保費，因此家庭中工作人口愈多，所繳保費也愈多。而二代健保保費費基以家戶總所得來計算，更符合社會公平的原則。所以在保費的費基部分也獲得社會最大的共識。
沒想到二代健保最具共識的費基部分，竟成了立法院未能通過修法的障礙因素；因為健保保費收入由個人、雇主和政府等三方共同負擔。當社會大眾只注意到個人保費費基改以家戶總所得為計算保費的基礎，更符合社會公平原則，卻未注意到一些單身的個人要負擔的保險費卻增加許多；同時更嚴重的是，雇主要負擔的部份，負擔增加了。
貳、保費負擔的社會疑慮
社會對健保保費的疑慮來說，至少有下列幾點：
一、個人保費部份：
1.單身高所得人口的保費負擔比現在保費負擔高很多，是對單身高所得者的懲罰。
2.以家戶總所得計算保費，如果沒有總所得上限，則超過千萬以上所得總家庭，以目前初估費率3％計算，健保費就要三十萬元以上。
二、雇主負擔保費部份：
1.雇主負擔健保費，不再依個別受僱者的保費級表，並依雇主費擔比例繳納。二代健保雇主負擔部分，其計算公式如下：
（1）雇主負擔＝雇主支付受僱者的薪資總額×雇主負擔比率
（2）雇主負擔比率＝前三年雇主應分攤保險費除以薪資總額之後
再除以3，每三年檢討雇主負擔比率
2、雇主負擔保費的基礎不再是個別受僱者的保費分級表，而是所有受僱者的薪資總額。依勞動基準法規定，薪資總額包括薪資、加班費、獎金、等，其數額比現有保費分級表的數額要高。換言之，雇主要負擔的健保費也因而提高。
參、紓解社會疑慮的對策
從前述的分析，二代健保將會增加高所得家庭的保費；同時也將增加雇主負擔的保費（因為保費計算的基礎改變了），這都是不爭的事實。因此政府如何針對社會的這些疑慮，做深入且詳細的說明，以廣徵社會大眾的瞭解和支持，才能化解社會的疑慮，二代健保才能順利上路，民眾的健康福祉才能得到保障。
針對上述的疑慮，我們提出以下的一些解釋或對策，供政府有關機關參考：
一、部分高所得的單身受僱者保費可能增加，依現行所得稅法規定，所繳保費可以全額扣除；換言之，繳愈多保費，扣除數額也增加，個人實際負擔並未增加太多。
二、依二代健保的設計，家庭年所得有其上限。衛生署初步訂定家庭年所得七百五十萬元為上限；凡年所得超過此上限，均依此上限計算保費。換言之，家庭有千萬以上總所得者，只要負擔七百五十萬元總所得的保費。就社會公平的角度來看，也是符合社會公平的期待。
三、雇主未來在二代健保的負擔的確會增加，我們認為政府應正視此問題的嚴重性，政府負擔增加會影響產業的發展，也會影響到受僱勞工的薪資水準。我們認為：就二代健保來說，政府必須取得雇主的支持，或可採行的對策，例如：二代健保實施後三年仍以現行所繳數額繳納，或雇主負擔比率採彈性費率，或可減少一旦實施二代健保後對國內雇主的衝擊。
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